生殖器疱疹规范化诊疗课件.ppt

妊娠期生殖器疱疹 既往有复发性生殖器疱疹，但近足月时无复发者：可不进行阿昔洛韦治疗。 有活动性皮损或有发作前驱症状者：在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。 无活动性皮损者：可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理。 * 新生儿疱疹 阿昔洛韦30mg～60mg/kg/日，静脉滴注，疗程为10～21天 。 * 外治法 皮损局部可采用生理盐水或3%硼酸溶液清洗；要保持患处清洁、干燥。 外用抗感染或抗真菌制剂，疼痛剧烈者可给予止痛药； 可外3%阿昔洛韦软膏、重组人α-2b干扰素软膏、1%喷昔洛韦乳膏、酞丁胺搽剂等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。 * 随访和预后 生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作24h内能及时服药。 * 患者教育 尚无明确证据表明生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器疱疹会致癌、影响生育、或致胎儿畸形 。 为了性伴的健康，应告知对方自己患有生殖器疱疹，取得其谅解，建议对方尽快就诊以明确是否被传染，没有感染者应及时采取必要的预防措施 。 * 鼓励患者与性伴同时治疗。 对于妊娠患者，尚无明确证据证实HSV可通过血液或羊水感染胎儿。 患者教育 * 咨询 L???需要向患者解释 生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的； 在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间； 两种类型的HSV均可引起生殖器疱疹； 口交行为可将病毒传染至生殖器部位； 安全套可预防，但要正确使用。 * 咨询 抗病毒治疗安全、有效； 治疗可使发作减轻或阻止发作； 及早治疗首次发作可减轻以后的发作； 将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹。 * HSV疫苗 外网消息：2016年5月美国生物公司Genocea Biosciences完成GEN-003疫苗三期实验，公司发表数据， GEN-003 效果显著，病变率减少了69％，该疫苗可能会成为第一个可上市的治疗性疫苗。GEN-003可通过激起T细胞及B细胞免疫反应而降低中至重度HSV-2感染所致的临床发病频率及严重程度。 据悉，目前仍没有可治愈HSV-2的疗法或预防性疫苗，其治疗手段仅限于每日抑制性治疗。如果获批，GEN-003将是第一个HSV-2治疗型疫苗。 * * 活动 愈合 在原发性HSV-II感染中，70%-90%的女性伴有疱疹性宫颈炎。 * 疱疹性直肠炎 肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物。 尿潴留、会阴部感觉迟钝、阳痿 直肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血水肿，偶见散在性溃疡。 * 新生儿疱疹 新生儿HSV感染多见于早产儿，常在出生后3～30天出现症状； 侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统； 临床表现：发热、昏睡、抽搐或发生皮损，并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡； 如不治疗病死率高达50%以上；或导致严重后遗症。 * 新生儿疱疹 * 妊娠期生殖器疱疹 传播给胎儿的危险性 初发生殖器疱疹（20%～50%） 复发性生殖器疱疹（0～8%） 孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关 自然流产、早产 宫内发育迟缓、出生低体重 婴儿先天性HSV感染，甚至胎儿死亡 * 妊娠期生殖器疱疹 在妊娠最初3个月感染的孕妇 婴儿常有先天性畸形 在妊娠后期发生原发性HSV感染 婴儿约有50%发生新生儿HSV感染 * 妊娠期生殖器疱疹 孕妇的复发性生殖器疱疹 引起新生儿HSV感染的危险性较小 一般不会引起早产、低出生体重 母婴传播多数出现在胎儿通过产道时，通过胎盘感染胎儿很少见。 * 并发症 中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。 疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直。 播散性HSV感染：皮肤感染、脑膜炎、肝炎、肺炎、关节炎等。 * 皮损数目多，受累皮肤黏膜范围广。 局部症状和全身症状重； 发作持续时间长，有广泛性、多发性、慢性持续性溃疡，坏死，疼痛剧烈。 免疫缺陷感染者的生殖器HSV感染 * 免疫缺陷感染者的生殖器HSV感染 复发频繁，排毒时间长（可在30天以上）。 并发症多且严重，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染，引起多种器官损害。 治疗较困难，对阿昔洛韦疗效较差，常需进行抗病毒抑制治疗，而且HSV对阿昔洛韦易产生耐药性。 * 病原学检查 细胞培养