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酸碱平衡紊乱 概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱 * 一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 单纯型Ⅰ 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性减少 － （一）. 原因与机制 ? 酸多 AG Na+ Cl－ HCO3 － AG↑ AG正常 * （一）. 原因与机制 单纯型Ⅰ AG↑型代酸 血固定酸↑→ 消耗 HCO3 － 固定酸产生↑ 乳酸↑ 酮体↑ 水杨酸中毒 酸性药物摄入过多 固定酸排除↓ 急、慢性肾功能衰竭 * （一）原因与机制 单纯型Ⅰ AG↑型代酸 AG正常型代酸 HCO3 丢失→ 血 － HCO3 ↓→ 血 Cl－↑ － 血氯增高机理： 回肠和结肠的阴离子泵在分泌HCO3-时同时吸收Cl-. 原尿中HCO3-减少，重吸收HCO3-减少，肾小管重吸收Cl-增多。 大量丢失体液引起血液浓缩，血氯升高； 细胞外液减少引起醛固酮分泌增加，使肠道吸收NaCl增多。 * 消化道 肾小管性酸中毒（RTA) RTA-Ⅰ(远端): 泌 H+↓ RTA-Ⅱ(近端): 重吸收 HCO3 ↓ － 碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞CA活性, 泌H＋、重吸收 HCO3- ↓ 血液稀释 高钾血症 AG正常型代酸 * （三） 机体的代偿调节 H+ 单纯型Ⅰ 血液 HC