围术期支气管痉挛课件篇.pptVIP

静脉用药 利多卡因：静脉注射可预防支气管痉挛 机制：直接作用于气道平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性 诱导前，1-1.5mg/kg，iv 拔管前应用 麻醉维持药物 1.吸入麻醉药 直接作用于气道，临床使用浓度范围就有直接扩张气道平滑肌的作用 作用机制： 抑制电压依赖性钙通道 “渗漏”降低肌浆网钙池中钙浓度 抑制气管平滑肌细胞对钙的敏感化 促进气管平滑肌超极化 地氟醚氟烷异氟醚安氟醚七氟醚 麻醉维持用药（２） 肌松药 琥珀胆碱：组胺释放 阿曲库铵：组胺释放 　有研究发现在75s内静注阿曲库铵0.6mg/kg并不引起血浆中组胺增加，可能原因：组胺从肥大细胞缓慢释放，迅速被二胺氧化酶和组胺－甲基转移酶所代谢，不会有血浆组胺浓度的上升；肥大细胞周围的阿曲库铵必须达到一定浓度才能引起组胺释放，如缓慢静注，达不到此临界浓度。 潘库溴铵、万可松、爱可松、哌库溴铵：极少组胺释放 顺式阿曲库铵：临床用药剂量无组胺释放作用，无明显血流动力学改变 麻醉维持用药（３） 吗啡： 抑制小支气管纤毛活动；释放组胺，使支气管收缩 芬太尼： 肌强直作用，使呼吸阻力增加 无组胺释放作用，但胸壁僵直可减少肺的顺应性 文献报导：通过迷走神经介导支气管收缩，阿托品可部分逆转 瑞芬：无组胺释放 舒芬：无组胺释放 术中支气管痉挛的临床表现 听诊