小儿麻醉并发症课件档.pptVIP

２临床表现 醉期间呼吸道涌出粉红色泡沫痰时诊断并不困难,但已为晚期。清醒病人常先有呼吸困难，呼吸增快，潮气量减少、发绀及听诊有喘鸣或小水泡音结合病史即应疑有肺水肿。全麻病人并用肌松药常可掩盖呼吸系统症状。麻醉者在辅助呼吸时突然感到阻力增加或机械通气时气道压突然增加到40cmH2O以上，SpO2下降在90%以下，应怀疑有急性肺水肿，应立即处理。 * ３治疗 肺水肿的治疗原则是降低肺毛细血管静水压、提高血浆胶体渗透压、改善毛细血管通透性，以及充分给氧改善气体交换，纠正低氧血症。 Ａ降低毛细血管静水压 使用强心甙和以肾上腺素药物增强心肌收缩力，使用血管扩张药物降低外周血管阻力，使用利尿药物减少循环容量而减轻心脏前负荷。 Ｂ减少肺毛细血管通透性 消除引起肺毛细血管损伤的因素，激素可能会对毛细血管通透性增加引起的肺水肿有效，可以抑制炎症反应、稳定细胞膜功能，促进肺水肿的消退。 Ｃ充分供氧和呼吸支持，改善通气和换气功能 处理首先应间断正压给氧通气纠正低氧血症及降低静脉血回流，使左室充盈压下降。如吸入纯氧后动脉血氧分压仍低于50mmHg，大量泡沫痰不断涌出淹没肺泡时，应立即采用持续正压呼吸(CPPV)或采用呼吸末正压呼吸(PEEP),使动脉血氧维持正常或SpO2≥91%。由于正压通气可增加功能残气量，降低气道阻塞，增加氧弥散量及改进肺泡通气的分布，因此可以降低肺内分流及提高氧分压，