小儿水电解质酸碱失衡课件档.pptVIP

细胞内水肿，是各种不同病因所致低钠血症共有的特征。 细胞外液容量改变：病儿细胞外液脱水比同等程度的等渗性脱水更重。水钠潴留所引起的低钠，细胞外液容量增加表现为皮下水肿，肾病综合征及肝硬化病儿血浆蛋白减少，使水从血循环流向组织间液，可致渴感及ADH分泌，导致细胞外液进一步增加。充血性心力衰竭动脉血容量减少，静脉及组织间液容量增加，可引起静脉压增高及水肿。水中毒时细胞外液增多，体钠并示增加，过多的水仍按正常分布的比例分布，组织间液的水常不足以引起凹陷性水肿，除非水中毒极为严重时如溺水。 神经、肌肉应激性低下：肌张力低下，腱反射消失，心音低钝及肠麻痹腹胀。 * 低渗性脱水：按前脱水章节治疗。累积损失需2/3-1张含钠液补充，开始有等张，病情好转可改为2/3张液。低钠渗脱水如因输入低渗液过多常不能纠正细胞外液脱水反而致严重低钠，甚至脑疝，此时宜采用3%氯化钠治疗（每输入12ml/kg可提高10mmol/L）宜慢滴在1小时以上，将血钠提高到120mmol/L,症状缓解后常出现大量利尿,可继续输入2/3-1张含钠液,直至累积损失补纠正,脱水消失。脑疝时也可先用20%甘露醇1g/kg减轻脑水肿，并适当补充2/3-1张液。 水钠潴留所致低钠：治疗原发病及限制水、钠摄入，重症时可用利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠盐。水中毒时给3%氯化钠或甘露醇均能暂时使血容量进一步增多，引起心力衰竭、肺水肿的危险。