南京中医药大学课件金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七七版.pptVIP

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 一、概述： 一）概念： 1.呕吐：一般有声无物为呕，有物无声为吐，临床常　二者并称。包括胃反。 2.哕：即呃逆，是胃膈气逆之证 3.下利：包括泄泻和痢疾。 二）合篇的意义： 　　此三病证主要属胃肠疾患，一般在初期或病轻者，多为胃肠病变，病至后期或病重者，一般多为脾肾病变。在病机上主要是脾胃升降失常所致，有些亦与肾阳不足或肝胆疏泄失职有关。在治法上，“实则阳明，虚则太阴”凡属实证热证的，以和胃降逆，通腑祛邪为主，而属虚证寒证的多以健脾温肾为主。在相互关系上，三病证可以相互影响，合并发生，故合为一篇讨论。 一、呕吐（一）成因与脉症 1.饮邪致呕 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 （2） 提要：论停饮呕吐与渴关系。 　先呕却渴者－水饮去而胃阳恢复－此为欲解。 先渴却呕者－渴而多饮致水停更多故呕－此属饮家。 　呕家本渴－呕伤津液故渴 　今反不渴－胃中停水，故不渴－属于支饮。 　 2.误治成呕 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。（3） 提要：论胃反的病机和症状。 分析： 1.从脉数论胃反的病机 “病人脉数