左、右心导管术.docVIP

右心导管术 【检查目的】 1.测定肺动脉压力和计算肺动阻力，判断有无肺动脉高压以及动脉高压的程度及性质，为手术或药物治疗提供依据。 2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量及心功能状态。 3.测定肺毛细血管楔压，结合右心室压等测量判断心功能情况。 4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果。 【适应证】 1.原因不明的肺动脉高压。 2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断。 3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断动脉高压的程度及性质。 4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心动能情况。 5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况。 6.可以介入治疗的左向右分流性先心病介入治疗前后。 【器材准备】 1.导管导丝 2.静脉穿刺针 3.多导生理记录仪 4.血气分析仪 【操作步骤】 1.术前准备 右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请麻醉师协助进行基础麻醉。 2.静脉穿刺 于股沟韧带下方2CM、股动脉内侧0.5CM处局部麻醉下采用Seldinger 穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导管丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。如有特殊情况穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。 3.导管操作及各部取血测压 将右心导管经鞘管插入，依次将导管端头送至下腔静脉近端、右房下部、上腔静脉近端、右房上部、右房中部、右室中部、右室流入道部、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉。每到一个部位、取血1~2ML立即送去做血气分析、测定氧饱和度；随后接压力器测定各部位压力情况。实际操作中我们只要求记录右房中、右室中、主肺动脉的压力。如无动脉通道及导管至主动脉异常通道，需在测压的间隙，用5ML注射器扎股动脉取1~2ML动脉血测定血氧饱和度。 4.连续测压 测压状态下将导管头端由主肺动脉缓慢、匀速拉至腔静脉，记录主肺动脉-右室间有无收缩压差或压力价差移行区；或在肺动脉远心端至近心端缓慢、匀速拉动导管，测定左、右肺动脉与主动脉间有无压力价差存在，一般收压缩差在10ｍｍＨｇ以上，表明有血流动力学意义。 ５．肺小动脉嵌顿压的测定　一般来说，我们将肺小动脉嵌顿压近似等于肺毛细血管嵌顿压，其测定对于评价血管状态、测定肺血管阻力、反映左房压力及左室舒张末压等有重要意义。需要测量时，我们一般将4~5F端孔导管或球蘘-漂浮导管送至肺动脉远端，楔入肺小动脉内来测定。目前，肺小动脉嵌顿压并不是常规右心导管术中的测定项目。 6.其它部位的取血及测压操作 有时由于检查者本身的解剖畸形或变异，导管可以到达正常不能到达的部位，如经房间隔缺损或卵圆孔未闭导管可至左房及肺静脉、经室间隔缺损导管由右室至升主动脉、或经动脉导管未闭导管由肺动脉入降主动脉等，同样，者些异常部位也要求取血、侧压，以获得丰富的血流动力学资料。 7.附加实验 为了评价肺动脉高压的性质或判断肺血管扩张能力，或了解肺血管对药物的反应，在普通右心导管检查完成后有时需对患者加以吸氧、吸入NO、给予扩肺血管药物后10~30min重复右心导管检查，将前后数据进行对比，以达到对肺循环的全面评价。 8.术后处理 当各部血氧和压力记录齐备并核对无误后，可撤出导管于体外，局部穿刺点压迫10~15min后加压包扎，沙袋压迫1~2h,、平卧6h，口服抗生素1~2天。 【操作方法】 1.导管进右室 在右心房下部转动导管尖端指向三尖瓣口，可趁三尖瓣口打开时直接将导管送入右室中部。当心脏明显扩大，导管直接进入右室友困难时，可采用导管头端打圈法，即将导管头端顶在右房侧壁或肝静脉形成倒U型圈，然后轻轻转动并下拉导管，使导管头端朝向三尖瓣口，并弹入右室内。实在进右室困难者，可借助导丝硬头人工弯曲成形，然后送入导管头端，使导管头端曲度加大，进入右心室内。 2.导管进肺动脉 将导管由室中轻轻后撤至右室流出道，使导管水平状浮于心腔，然后顺时针转动导管使导管头端上抬后，推送导管一般都顺利进入肺动脉。如导管进肺动脉困难，可尝试借助泥鳅导丝配合，导丝飘入肺动脉后，循导丝推送导管进肺动脉 3.导管进入异常部位的判断 包括房间隔缺损、动脉导管未闭、双上腔静脉、下腔静脉肝端缺如、冠状静脉瘘等，需要通过造影解剖学位置结合压力波形加以区分。 【压力血氧测量注意事项】 压力和血氧测量值的准确性直接影响到有心导管报告结论的准确性，所以在右心导管操作中必须仔细、规范操作，确保数据的准确性。 测压时必须保证导管、三通管、压力延长管、换能起的连续严密和通畅。导管、三通管、压力延长必须冲洗、排气要完全、避免气泡和血凝块充塞导管连接管从而影响压力描述，如发现压力波型导管位置不符，需仔细检查、