骨科常见疼痛的处理专家建议解读(免金币)推荐.ppt

疼痛定义及危害 疼痛分类 疼痛评估 疼痛治疗 骨骼肌肉疼痛处理流程 围手术期疼痛处理 常见疼痛评估方法 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会 根据持续时间和性质 急性疼痛：新近产生并可能短期（３个月内）存在的疼痛 慢性疼痛：持续３个月以上的疼痛 根据病理学机制 伤害感受性疼痛：伤害感受器受到有害的刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关 神经病理性疼痛：外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征 在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况： 需紧急评估处理的严重情况，如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等 影响康复的精神和职业因素，包括对疼痛的态度、情感、职业特点等 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的不良反应 提高生活质量（身体状态，精神状态） 重视健康宣教 重视对患者进行健康教育，与其沟通以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果 选择合理评估 对急性疼痛的评估方法宜简单，如需要量化疼痛程度，可以选择量化方法 尽早治疗疼痛（超前镇痛） 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 早期治疗疼痛十分必要 超前镇痛即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛 　优点： 作用机制不同的药物组合，镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间和延长镇痛时间 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，不可机械套用固定的药物方案 最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 非药物治疗 药物治疗 局部外用药物 全身用药 阿片类镇痛药 复方镇痛药 其他治疗方法 不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项 根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等 局部外用药物： 可以有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腱鞘炎、表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛 包括各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂辣椒碱等 对乙酰氨基酚： 可抑制中枢神经系统合成前列腺素，有解热镇痛作用。主要用于轻、中度疼痛 日剂量不超过4000mg NSAIDs： 用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗 包括选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）和传统非选择性NSAIDs 目前临床上常用的给药方式包括口服、注射、置肛等 应注意避免同时使用两种或两种以上NSAIDs 应用NSAIDs时，心血管疾病高危患者应权衡疗效和安全性因素 老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记录好的NSAIDs药物 选用NSAIDs时需参阅说明书并评估NSAIDs危险因素 NSAIDs + H2受体拮抗剂 NSAIDs + 质子泵抑制剂 NSAIDs + 米索前列醇 作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用 阿片类镇痛药用于治疗慢性疼痛时，应及时监测患者疼痛程度，以调整其剂量，避免药物依赖 包括可待因、曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼等 由两个或多个不同作用机制的镇痛药组成，以达到协同镇痛的作用 常用药物有对乙酰氨基酚加曲马多等 将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等 临床应用类固醇激素主要是利用其抗炎作用 常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等；应用于局部神经末梢或神经干周围的常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等 评估病史、体格检查等 制定疼痛处理方案 分析疼痛、镇痛效果和药物不良反应 必要时修改疼痛处理方案 健康宣教及反复评估 目的： 减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症 术前镇痛： 部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响，应换用其他药物或停止使用。 术后镇痛： 不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。 术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。 数字评价量表 语言评价量表 视觉模拟评分 面部疼痛表情量表 McGill调查问卷(MPQ) 0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常睡眠无干扰 Ⅱ级（中度）：疼痛明显不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 MPQ一种多因素疼痛调查评分方法 主要目的在于评价疼痛的性质 包括一个身体