腹部损伤.doc.docVIP

第2次课 授课时间：2002.10.25 教案完成时间:2002.7 课程名称:外科学 年级：2001 专业、层次：医疗专升本 教员：蔡建荣 专业技术职务：主治医师 授课方式：大班 学时：2 授课题目：腹部损伤 基本教材或主要参考书： 1.吴在德等 外科学 第五版 人民卫生出版 社2001 2.吴阶平等 黄家驷外科学 教学目的与要求： 掌握腹部损伤的分类及临床表现 牢记哪些情况不应考虑有腹内脏器损伤 不同脏器损伤的临床表现和治疗 大体内容与时间安排、教学方法： 内容及时间安排： 腹部损伤概论：（50分钟） 分类 病因 临床表现 诊断 处理 常见腹内脏器损伤的诊断及处理（50分钟） 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 十二指肠损伤 小肠破裂 结肠破裂 教学方法：讲授，板书，板图，举例，多媒体等。 第一节概论 一.分类 开放性：穿透伤、非穿透伤、贯通伤、盲管伤 闭合性：确定有无内脏损伤很难但很重要 医源性：主要与操作者熟练程度有关 二.病因 1.致伤因素 2.致伤条件 3.致伤脏器 三.临床表现 1.腹壁损伤：疼痛、肿胀、压痛、淤斑。 2.实质性器官或血管破裂：失血表现为主也可有腹膜炎体征，另有放射痛、腹部包块、血尿。 3.空腔器官破裂：腹膜炎表现为主。病情发展出现感染性休克，另有游离气体、呕血、便血、阴囊血肿。 四.诊断：检查和抢救应同时进行，注意腹外脏器伤 （一）有无内脏损伤 1.询问受伤经过 2.全身状态检查 3.腹部体征检查、下列情况之一应考虑有腹内脏器损伤 （1）持续性腹痛进行性加重伴恶心、呕吐 （2）早期明显失血性休克者 （3）明显的腹膜刺激征者 （4）肝浊音界缩小或消失 （5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失 （6）腹部有移动性浊音 （7）有呕血、黑便、尿血者 （8）直肠指诊有血迹、压痛或波动感 （二）什么性质的脏器受到损伤 1.根据临床表现定分类 2.根据受伤部位定脏器 3.根据特殊表现明确诊断 （三）是否有多发损伤 1.多发损伤分三种 （1）腹部损伤合并腹外损伤 （2）同一脏器多处损伤 （3）腹内一个以上脏器损伤 2.穿透性、贯通性伤有其特殊性 （四）诊断困难，病情允许做辅助检查 1.实验室检查：血常规、血、尿淀粉酶 2.B超检查：可发现脏器破裂、腹腔积液、积气 3.X线检查：胸片、腹片、血管造影临床受限制 4.CT检查 5.放射性核素扫描 6.诊断性腹腔穿刺和富强灌洗术 (1)穿方法、部位 (2)刺液分析 (3)腹腔灌洗可靠但不常用 7.腹腔镜、经上述检查仍疑有内脏损伤不能确诊 五.处理 （一）非手术治疗 1.适应症 （1）诊断不明、保守同时严密观察病情变化 （2）诊断已明、轻度实质脏器损伤 （3）观察期间禁用止痛剂、搬动病人要轻 （4）治疗措施常规 （二）手术治疗 1.适应症 确诊者 观察期间有下列情况 a.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 b.肠鸣音减弱、消失或明显腹胀 c.有明显失血和感染体征（表现）全身情况恶化 d.膈下出现游离气体 e.红细胞计数进行性下降 f.血压不稳或出现休克者 g.腹穿阳性发现 h.胃肠出血不易控制者 行快速积极的术前准备 用全麻就近选则切口 中应注意 a.进腹时观察有无气体 b.先实质后空腔全面探察 c.先止血后修补 d.关腹前清理冲洗腹腔 e.腹腔根据需要放置引流及皮下引流 第二节常见腹内脏器损伤的诊断及处理 脾破裂 一.原因：1、左下胸、左上腹外伤2、脾肿大 二.类型 1.真性脾破裂 2.中央型脾破裂\ 1-2周可发生真性脾破裂 3.包膜下脾破裂/ 三.治疗 1.保守治疗 2.手术治疗：方法有脾切除、部分切除、脾自体移植、脾修补 3.近年报道经过选择的病例保守治疗率达70%以上 肝破裂 一.原因1、右下胸、右上腹外伤2、肝癌 二.伤后情况： 1.浅表肝破裂出血可自行凝止 2.包膜内或中央型肝破裂可形成局部脓肿 3.较大肝破裂及肝血管破裂可发生致命大出血 4.胆汁溢入腹腔腹部表现重 三.治疗 （一）手术治疗 1.大出血时立即手术阻断肝门15-30分/次 2.确切止血去除无生机肝组织缝