急性腹痛诊断和 .pptVIP

触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊断。 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。 从无痛区开始，后检查病变部 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位为重。 * 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛所致，是重要客观体征。 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）； 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。 * 值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖 触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫团呈柔软的条索状；肠套叠呈腊肠样。 * 叩诊： 叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。急性胃扩张时胃泡区明显扩大。 移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血。 肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引起的气腹。 * 听诊： 肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现； 气过水音、金属音是肠梗阻特有体征 肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音。 * 直肠指诊：应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道双合诊。 指套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症。 盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛； 盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动。 直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物。 女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕 * 辅 助 检 查 随着内镜、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症的诊治效果得到了显著的改进和提高。 对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者，就要避免不必要的过多检查。 * 实 验 室 检 查 白细胞计数检查可提供有无炎症、中毒 疑有内出血时连续观察红细胞及血红蛋白升降。 尿中红、白细胞增多常提示有泌尿系统疾病。 尿、血淀粉酶增高有助于胰腺炎的诊断 尿中出现胆红素说明胆道有梗阻。 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助。 * 根据腹痛产生的机制与特点，可将其分为躯体痛、内脏痛与牵涉痛 * 急性腹痛的诊断和处理清镇市第一人民医院 急诊科 * 定义 急性腹痛是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急、病情重和变化快的临床特点，一旦诊断延误，治疗方针不对，将会给患者带来严重危害甚至死亡。它涉及到内、外、妇、儿等各科，其中属于外科范畴者临床习惯称为“急腹症” 特点 涉及面广、病因复杂、病种繁多，特别是在疾病早期或临床资料不全时，想立即做出正确诊断确实相当困难。 * 机 制 躯体痛 受到各种刺激后，可迅速产生持续性锐痛，能清楚识别疼痛部位，压痛点清楚，常出现防御性肌紧张、反跳痛，体位变动可加重疼痛，镇痛剂有效。腹痛最重、腹膜刺激征最明显的部位就是病变部位。 内脏痛 多为钝痛，发展缓慢，定位模糊，范围较弥散，多呈间歇性。由于刺激了迷走神经，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状，解痉剂有效。 牵涉痛 即内脏的病变引起该内脏有一定距离的体表区域产生感觉过敏或疼痛。如胆管或膈下疾病常引起右肩或肩胛下疼痛;胰腺炎引起左腰背部带状牵涉痛等等，具有特定的诊断参考价值 * 神经分布与内脏关系 ? 内　　脏 相应的脊髓节段 体表感应部位 胃、十二指肠 T7～8 上腹剑突下 肝脏、胆囊 T7～8 右上腹、右肩胛 肾脏、输尿管 T12、L1～2 腰及脐部 小肠 T9～10 脐周区 * 不同部位急性腹痛的常见病因 心前区：1）胃、十二指肠溃疡穿孔；2）急性胃肠炎;3)急性胃扩张；4）急性胰腺炎；5）胆道蛔虫症；6）急性梗阻性化脓性胆管炎；7）心绞痛；8）急性心肌梗死；9）急性心包炎等 右上腹：1）急性胆囊炎；2）急性梗阻性化脓性胆管炎；3）胆管出血；4）肝癌破裂出血；5）阿米巴肝脓肿；6）细菌性肝脓肿；7）膈下脓肿；8）急性胰腺炎；9）右侧肾、输尿管结石；10）右下肺炎；11）带状疱疹；12）右侧肋间神经痛；13）右侧膈胸膜炎等 * 左上腹：1）脾破裂；2）脾脓肿；3）左侧自发性气胸；4）左侧肾、输尿管结石；5）左下肺炎；6）带状