急诊科医师经常面临医疗风险及其防范 .pptVIP

二、防范原则 1、 严格按规范书写病历。一定要详细了解、记录病人的既往史，如有无高血压、冠心病、糖尿病史，有无肝肾功能异常及药物过敏史。女性病人要记录月经史。对抢救室的危重病人病情变化及处置应随时记录。 2、 对每一位病人严格查体，并记录。对一般患者也必须进行意识、心、肺等项检查。 急诊科医师经常面临的医疗风险及其防范原则解放军四五四医院急诊 急诊科工作的特点 急（病情急、家属急、病人急） 乱（就医环境） 杂（病情复杂） 多（多学科） 缠（难缠） 一、易发生医疗纠纷的病例 多发伤的病人 急诊最多见的漏诊就是多发伤的病人，由于患者昏迷或者受伤后紧张，多不能完整主诉，医生往往把重点放在危机生命的处理上，造成检查不全面，出现漏诊。 病例： 多发伤病人，头部外伤严重，CT示蛛网膜下腔出血，颈椎骨折，收住院神经科，入院后进一步检查，腹膜后血肿。 有慢性病史的病人 有糖尿病病史的病人出现的昏迷及胃肠道症状，要做好与慢性病的并发症的鉴别，不能头痛医头，脚痛医脚。 冠心病的病人出现的牙痛、背痛都要引起重视。 病例： 一糖尿病病人以消化系统症状来院就诊，诊断急性胃肠炎，输液后离开，次日昏迷来院，诊断：糖尿病酮症酸昏迷。 过分相信辅助检查 辅助检查仅供参考，症状体征及辅助检查相结合做出诊断。 病例： 老年外伤病人，诉右髋部痛疼，X报告右股骨颈骨折，准备收住院前查CT，未见骨折。重新阅片，未见骨折。 本院护士车祸伤，X未见骨折，漏诊前臂桡骨骨折。 醉酒病人 1.醉酒后病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往往与神经系统病变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出血。 2.饮酒和情绪激动后诱发心梗，急性胰腺炎。 醉酒病人 3.醉酒病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒导致颅脑外伤最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。 醉酒病人 4.醉酒病人异常的兴奋，可以掩盖一些部位的损伤，例如软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗漏伤口缝合、遗留异物在体内等等，病人一旦清醒必定引发投诉。因此，醉酒病人必须作全面的体格检查。 5.酒后出现恶心、呕吐，加上病人有呼吸抑制，极易发生窒息，故在输液时一定要密切观察，并请家属陪护。 案例 男性病人，醉酒后意识不清，在我院留观室留观，夜间病人出现呕吐，未及时发现，后窒息死亡。 男性病人，酒精中毒，后医生仔细查体发现后背部刀捅伤。 案例 2011年12月，一名军队团职干部饮酒后呕吐，胸闷。送我院急诊室后数分钟心跳、呼吸骤停。抢救先效死亡。考虑急性大面积心肌梗死。 妊娠和哺乳期病人 1.这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来就诊，我们在处理病人时常常忽视这些问题，常规作X线检查，结果受到病人的投诉。处理这类投诉常常比较棘手。 2.一些药物对哺乳期病人应用是有严格的规定,要特别留意。 3.腹痛病人一定要注意了解月经史和性生活史。特别注意的是大学生和已婚的病人。 案例 病人女性，已婚。因“腹痛、腹泻、四肢乏力1天”来急诊就诊。考虑急性胃肠炎，给予抗感染、解痉、补液等处理。第二天输液后被发现面色苍白，腹部查体有腹肌紧张，相关检查后确诊宫外孕破裂出血，术中发现出血量达近2000ml。 儿童及青少年病人 某些药物可以影响儿童生长发育：　　奎诺酮类药物 影响肾脏和听神经的药物：氨基甙类药物 急性咽周炎 1.急性扁桃体炎病人 2.急性会厌炎病人 3.急性喉炎病人 4.血管神经性水肿 这类病人病情发展迅速，极易引起呼吸道梗阻。 案例 一位教授级总经理因为咽部发炎在医院的输液室输液，突然发生呼吸困难，值班医师看过后让他吸氧。症状未得到改善，并且发生青紫，严重缺氧。转到急诊抢救室，请麻醉科第一次插管未成功，又请另一位麻醉师，反复多次才插管成功。但是已经拖延了20多分钟。最后病人脑死亡，治疗一周后死去。如果一位有经验的医师在场，当插管未成功，立刻气管切开或者气管穿刺，这个病人就可能活下来。 一位男性病人在我院五官科就诊，诊断急性咽喉炎，后在急诊输液，输液过程中患者出现呼吸困难，插管困难。后孙主任及时赶到行气管切开，病人获救。 急性一氧化碳中毒问题 急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好转，症状的迅速好转往往造成已经治愈的假象，对后期的并发症认识不足。如果不坚持作高压氧治疗，容易并发迟发性脑病。该病一旦发生，难以治愈。有很多教训可以借鉴。 冠心病病人 冠心病病人急诊时可以出现不同的症状，心前区疼痛虽然是最常见的症状，但是不典型的心肌梗塞临床上特别多见。有的病人以急性胃肠炎的表现作为首发症状，有部分病人以昏厥作为首发症状， 容易误诊为急性胃肠炎和脑血管病变。因此，对于老年病人常规作心电图检查作为必备的手段。 脑血管意外病人 脑出血病人大都伴有神经系统体征，但出血量不大，或出血未压迫内囊、丘脑部位