中西医结合治疗冠心病的进展(冠心丹参滴丸).pptVIP

中西医结合治疗冠心病NSEMI急性冠脉综合征的进展 中国中医科学院西苑医院心血管中心 史大卓 ACC/AHA的UA/NSEMI诊疗指南主要内容 诊断中的几个问题 心绞痛和急性心肌梗死的中医治疗 冠心丹参滴丸简介 UA/NSEMI早期危险分层的建议 I类建议 所有具有胸部不适或其他提示可能ACS症状者，应迅速作出ACS可能危险性的临床判断（高度可能、中度可能、低度可能）。（C级） 所有具有胸部不适或其他缺血症状者，应根据病史、体检、ECG、心肌损伤标志物等对发生心血管事件（死亡或心梗）的危险进行早期危险分层。 （C级） ACS可能危险性的临床判断 UA/NSEMI早期危险水平的估计（TIMI） UA/NSEMI医院早期治疗 抗缺血治疗和止痛治疗 抗血小板或抗凝治疗 早期保守治疗和早期介入治疗的选择 抗缺血治疗建议（I类） 卧床休息，持续心电监测 动脉血氧饱和度低于90%、呼吸困难，或存在其它低氧血症危险的患者给予辅助供氧。 硝酸甘油0.4mg舌下给药，每5min一次，共3次。 持续缺血、心衰、高血压患者，发病后48小时内持续静脉应用硝酸甘油。 应用可减少死亡率的干预措施如β阻滞剂和ACEI。 抗缺血治疗建议（I类） 疑似或确诊UA/NSTEMI病人的抗血小板/抗凝治疗 抗血小板治疗建议 所有UA/NSTEMI病人，如无不耐受，均应服用阿司匹林。 对阿司匹林过敏或有胃肠反应者，服用氯吡格雷 早期介入治疗策略的抗凝治疗建议（I类） 早期介入治疗 I类建议： 顽固性心绞痛，或血流动力学或心电不稳定患者（无严重并存疾病或禁忌症）（证据级别B） 开始稳定的具有高事件危险的UA/NSTEMI患者。 （无严重的并存疾病或禁忌症）（证据级别A） UA/NSTEMI患者的血运重建治疗策略 出院前的无创危险分层 出院前的危险分层 中危（年死亡率1%- 3%) 静息时左室轻度/中度功能不全 (LVEF 0.35 - 0.49) 平板运动试验得分中危 (-11到 - 5分) 应激诱发的中度灌注缺损，应激超声心动图提示有限的心肌缺血，伴室壁运动异常（仅在高剂量多巴酚丁胺应用时出现，累及节段小于2个） 出院前的危险分层 低危 (年死亡率1%) 平板运动试验得分低危(≥ 5) 静息或应激状态下正常或小的心肌灌注缺损 应激超声心动图室壁运动正常 后期医院治疗及出院后治疗 UA/NSTEMI的长期药物治疗 UA/NSTEMI二级预防和其他治疗药物 ST-T改变不等于冠心病 生理性：妇女 β－受体兴奋　　 儿茶酚胺敏感 病理性：心肌炎 心肌病（扩心病、肥厚性心肌病）　　　　心包炎　　　　高心病　　　　预激综合征　　　　束支传导阻滞　　　　低钾血症　　　　脑血管病 二尖瓣脱垂，甚至运动试验阳性 ST-T改变不等于冠心病 低危病人：绝经前女性，无明显家族史和其他危险因素，这部分病人ST-T改变，多不是心肌缺血所致 ST-T抬高不等于心肌梗死 变异性心绞痛 心包炎 室壁瘤 室壁运动不协调 室壁顺应性下降 高钾血症 过早除极 酶学CK-MB、CnT等的改变不等于心肌梗死 CnT0.5ng/ml时诊断AMI的可靠性达95% 病理性Q波不等于心肌梗死 心肌病 室间隔肥厚 心肌炎 LBBB 年龄+心律失常、束支阻滞不等于冠心病 常见类型：年龄+窦房结病变（病窦），年龄+三度房室阻滞，年龄+左前分阻特殊传导系统的改变，年龄+RBBB，年龄+早搏（房室） 老年人＋心律失常，应考虑： 特别警惕甲亢，尤其是房颤； 找不到明显器质性病变，可能与老年人心功能减退有关，主要是老年人退行性变，如辨膜钙化 若不是恶性室性心律失常可不予干预。 心绞痛发作期 心绞痛发作时，病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。此时治疗以芳香温通、急开其痹为大法，以使通则不痛。 开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。近年来研制的许多中成药，如冠心苏合丸、心宝、救心丹、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，皆有扩冠和止痛作用。 心绞痛缓解期 以减少或防止心绞痛复发为目的，多采用活血化瘀法治之。根据症状不同，或理气活血、或益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。 不稳定性心绞痛 UAP和SAP相比： 加重活血化瘀药，甚至在补气温阳的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等 偏于温通，可在应用仙灵脾、巴戟天、杜仲的基础上，加用桂枝、薤白 适当应用熄风药，如全蝎、地龙、白芍等 急性心肌梗死中医治疗（急性期） 通腑 化浊 化毒和泻毒 活血通闭 祛瘀生肌 急性心肌梗死中医治疗（慢性期） 活血化瘀、化浊通腑： 冠心Ⅱ号方＋大黄、瓜蒌、桃仁等 益气活血： 愈梗汤：黄芪、丹参、郁金、赤芍、党参、黄精 益气养阴活血： 生脉散合活血化瘀 益气