全麻气管插管术后下呼吸道感染的相关因素分析.docVIP

全麻气管插管术后下呼吸道感染的相关因素分析 湖南省肿瘤医院麻醉科 410013 黎祖荣 魏佳 王明德 胡静 摘要 目的： 为了解全麻气管插管与下呼吸道感染之间的关系，我们通过对1807例全麻气管插管患者进行回顾性分析，探讨全麻气管插管术后发生下呼吸道感染的相关因素，以便针对高危因素采取防治措施。 方法： 将2006年实施的1807例术前无下呼吸道感染的全麻气管插管患者进行回顾性分析，其中男1194例，女613例，年龄大于60岁患者788例，小于60岁患者1019例，手术分为头颈部，开胸，上腹部，下腹部及四肢手术。分析与全身麻醉密切相关的因素，包括年龄，手术部位，麻醉时间，气管插管类型，术后镇痛与否，术中是否用人工鼻，术后气管导管留置时间等与术后下呼吸道感染发生的关系。下呼吸道感染诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准(试行) 》中下呼吸道感染的诊断标准执行。 结果： 从1807 例全麻气管插管病例分析得出: 有68 例发生下呼吸道感染, 占全麻气管插管病例的3.8％。在1807例中，60岁以上的患者感染发生率（6.7%）明显高于60岁以下者（1.5%）。手术部位以开胸手术感染发生率最高（6.0％），其次为上腹部手术（4.8％）。全身麻醉时间大于4小时的感染发生率（4.1%）明显高于麻醉时间小于4小时者(0.9%)，术后镇痛者感染发生率（2.8%）低于术后无镇痛者(8.2%)，术中用人工鼻的患者感染发生率（1.3％）比未用人工鼻的发生率低(7.4%)，术后气管导管留置时间超过2小时者的感染发生率（8.9%）明显高于留置时间短于2小时者（1.1%），气管插管类型对术后下呼吸道感染发生的影响没有明显差别。 结论： 全麻气管插管术后发生下呼吸道感染的影响因素很多，从麻醉角 度考虑麻醉及机械通气时间长，术后拔管延迟，可能增加术后肺部感染的机会，术中加用人工鼻，术后充分镇痛有助于减少全麻术后下呼吸道感染的发生。 关键词：全身麻醉；气管插管;；下呼吸道感染；相关因素 全麻气管插管患者下呼吸道感染率仍维持较高水平，Heling〔1〕统计外科呼吸道插管后感染率高达17%。一旦发生肺部感染, 将明显延长住院时间，增加治疗费用，甚至危及患者生命。本文就我院2006年实施的1807例全麻气管插管患者进行回顾性分析，以其寻找出全麻术后发生肺部感染的相关因素，并针对相关的危险因素采取相应的措施,以减少术后肺部感染的发生率。 1 资料与方法 1.1 病例来源与方法：将2006年我院实施的1807例全麻气管插管患者进行回顾性分析。1807例中，男1194例，女613例，年龄大于60岁患者788例，小于60岁患者1019例，术前均无下呼吸道感染，术中气管导管、吸痰管、牙垫均为一次性用品。手术分为头颈部，开胸，上腹部，下腹部及四肢手术。所有病例根据年龄、不同手术部位、麻醉时间，气管插管类型、术中是否用人工鼻，术后有无镇痛，术后拔管时间（术后带管入PACU至拔管的时间）等因素分组,比较各组中下呼吸道感染的发生率。 1.2 下呼吸道感染诊断标准　按卫生部《医院感染诊断标准(试行) 》中下呼吸道感染的诊断标准。 2 结果 从1807 例全麻气管插管病例分析得出: 有68 例发生下呼吸道感染, 占全麻气管插管病例的3.8％。在1807例中，60岁以上的患者感染发生率（6.7%）明显高于60岁以下者（1.5%）（见表1）。手术部位以开胸手术感染发生率最高（6.0％），其次为上腹部手术（4.8％）（见表2）。全身麻醉时间大于4小时的感染发生率（4.1%）明显高于麻醉时间小于4小时者(0.9%)，术后镇痛者感染发生率（2.8%）低于术后无镇痛者(8.2%)，术中用人工鼻的患者感染发生率（1.3％）比未用人工鼻的发生率低(7.4%)，术后气管导管留置时间超过2小时者的感染发生率（8.9%）明显高于留置时间短于2小时者（1.1%），气管插管类型对术后下呼吸道感染发生的影响没有明显差别（见表3）。 3 讨论 医院肺部感染常发生于手术后及使用呼吸器械后, 据统计为医院肺部感染的3／4, 其中以胸腹部术后为主[ 2 ] , 与本文统计结果一致。全麻插管患者由于沟通了支气管树与外环境的直接联系, 作为第一道防线的鼻腔和口咽, 失去了防御感染的作用,气管插管后,气管导管防碍会厌的关闭，上呼吸道屏障功能减弱,插管过程无菌导管经过有菌的口腔而受污染，细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下进入下呼吸道，加之全麻插管的一系列侵入性操作又可损伤呼吸道粘膜、绒毛，气管插管刺激上呼吸道产生分泌物有利于细菌生长繁殖，机械通气本身又可引起肺损伤，这些都是造成全麻气管插管后下呼吸道容易受感染的原因。因此，麻醉时间越长、机械通气时间越长可使呼吸防御屏障进一步