常见的不整脉.pptVIP

常見的不整脈 期外收縮：為心臟傳導系統本身病變，心跳起始點是竇房結以外的刺激信號送出稱之。[室上性期外收縮]-刺激來自房室結以上部位時 ; [心室性期外收縮]-刺激來自心室時。 心房顫動( Af)/撲動(AF)：心跳的刺激任意從心房隨便發動，造成不規則的心室跳動。心房顫動多為心臟本身病變。 發作性頻脈(陣發性心搏過速,PSVT)：無預警發作，心跳變成很快(150次/分以上) 。且消失於無形，不留痕跡。 房室阻斷(AV block)：心室的收縮不一定隨著心房的收縮。常隨年齡增加引起的缺血性心臟病，多發生於老人。 第一度房室阻斷：心房來的刺激到達心室的時間比正常的時間稍微延遲，病人不自覺也不需治療。 第二度房室阻斷：每三、四個心房收縮後就脫落一個心室收縮。有胸部不適感覺，需藥物或人工心律調節器。 第三度房室阻斷：心房和心室各自收縮，你跳你的我跳我的。病人不適感加重，常需人工心律調節器。 心房撲動(Atrial flutter) :心房速率每分鐘250～350次，且有房室阻斷(A-V block)。心房撲動幾乎一定有器官性心臟病，如風溼性心炎、先天性心臟病或心內膜下彈力纖維病變(subendocardial fibroelastosis)等。 心房纖維顫動(Atrial fibrillation):此時心臟跳動的強度和節律不規則，為最嚴重的上心室不整脈。心房速率每分鐘400～700次，心室速率為每分鐘110～150次。常合併器官性心臟病，如風溼性心臟病或先天性心臟病(例如：心房中隔缺損、Ebstein 氏病或三尖瓣閉鎖)、心臟衰竭或毛地黃中毒等。 心臟電擊後藥物治療以毛地黃為主，或lidocaine 、 quinidine、procainamide等; 可考慮經導管高頻波燒灼術(radiofrequency catheter ablation，RFCA) 心室頻脈(Ventricular tachycardia)和心室顫動(Ventricular fibrillation):是心律不整引起心肺停止的最常見原因。心室頻脈可導致低血壓及休克的不整脈，有致命危險，且可能退化成致命的心室顫動。 心臟電擊是最快速而有效的療法，連續三次電擊之後，給予插管，打上靜脈輸液。此時，給予Vasopressin 40單位，之後，使用的藥物改為Amiodarone, Procainamide。 窄波心搏過速之藥物治療 * Mexitil 1.勿使用同步電擊 2.毛地黃3.amiodarone 4.diltiazem 1.勿使用同步電擊 2.amiodarone 心臟功能異常 1.鈣離子阻斷劑 2.乙型阻斷劑 3.毛地黃 4.同步電擊 5.procainamide 6.amiodarone 1.勿使用同步電擊 2.amiodarone 3.乙型阻斷劑 4.鈣離子阻斷劑 心臟功能正常 PSVT Junctional tachycardia *