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心肌灌注掃描 核子醫學科 一﹑前言 心肌灌注掃描(myocardial perfusion scan) 主要應用於冠狀動脈疾病(coronary artery disease, CAD) 的診斷及癒後之評估。這項檢查始於 1970 年代，至今已有近 30 年的臨 床使用經驗。據統計 1990 年一年之內，單在美國就有超過二百萬病人接受這項檢查， 由此可見其普遍性。在先進的國家，心肌灌注掃描已經是一項相當普遍的常規檢查。 二﹑放射製劑及原理 心 肌 灌 注 掃 描 檢 查 常 使 用 的 放 射 製 劑 有 201Tl (Thallium-201) 及 99mTc-MIBI (methoxyisobutyl isonitrile) ﹐其中 201Tl 最常被使用，因此就 201Tl 加以介紹。201Tl 與鉀 離子類似﹐經由靜脈注射後，201 + + Tl 會隨著血液循環流經冠狀動脈，再經由 K -Na pump 201 201 主動運輸進入心肌細胞內。 Tl 首次穿過心肌之攝取率約為 85% 。由於 Tl 被心肌細 胞攝取量與冠狀動脈血流量成正比﹐所以評估心肌 201Tl 攝取量即可反應冠狀動脈血流 量。 201Tl 被心肌攝取後會再流出細胞外﹔約經過 2-4 小時後，201Tl 進入和流出心肌之 速率會達到平衡﹐稱為再分佈 (redistribution) 。 201Tl 被心肌攝取的量，受到冠狀動脈血流量的影響，若冠狀動脈沒有阻塞，亦即血 流正常，201Tl 在心肌的分佈就會呈現均勻的狀態，造影結果呈現正常；若某一條冠狀動 脈阻塞超過 75%以上，則在運動等壓力(stress) 下血流量會相對的減少，201Tl 在該冠狀 動脈支配的心肌分佈就會減少，造影結果就會呈現相對的冷區病灶。造影中根據病變的 位置，即可知道是那一條冠狀動脈發生阻塞。 三﹑檢查步驟 心肌灌注掃描檢查通常需合併壓力測試﹐主要因為一般無壓力下﹐阻塞的冠狀動脈 血流量足夠供應心肌所需之血流量，所以無法區別正常或缺血的心肌﹐當心臟處於壓力 下時，心肌耗氧量增加，正常冠狀動脈會擴張以增加血流量，而阻塞的冠狀動脈血流量 只少許增加或甚至不增加，如此相對的變即可區分出正常或缺氧的心肌。心肌灌注掃描 檢查使用的壓力測試方法有運動(如運動心電圖) 或藥物注射(如 persantin, adenosine, dobutamine) 兩種。若病人罹患關節炎﹑中風等不方便運動時，則最好選擇藥物注射方 式。 藥物注射方法以 persantin 最常被使用，persantin 主要作用為使冠狀動脈擴張。 檢查前病人需空腹 8 小時，以減少胃部的血流量使不致干擾心臟的影像。檢查時先 讓病人做壓力測試(運動或 i.v. persantin) ，再經靜脈注射約3 mCi 之 201Tl ，5 分鐘後進行 SPECT 造影 (檢查時間約 20 mins) ，這是壓力像(stress) ，經過3-4 個小時休息， 201Tl 重 新分佈(redistribution) 後再進行第二次 SPECT 造影，這是休息像(rest) 。根據壓力像和休 息像兩組心臟影像及電腦分析的數據來判讀結果。 四﹑臨床應用 (A) CAD 的診斷及預後評估 心肌灌注掃描檢查最常被應用於 CAD 的診斷。冠狀動脈血管阻塞超過 75%時，即 可能會有 myocardial ischemia 的發生。典型 myocardial ischemia 在心肌灌注掃描檢查壓 力像呈現冷區病變，而經過 3-4 個小時休息後則休息像呈現正常。myocardial infarction 之心肌灌注掃描檢查結果，不論是壓力像或休息像皆呈現冷區病變。 心肌灌注