心肌炎指心肌本身的炎性病变.pptVIP

心肌炎 心肌炎指心肌本身的炎性病变，在尸检中出现率为4％～10％。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，原因不明，即所谓特发行心肌炎相对增多，其病因现在多认为是病毒感染所致 病因 感染性心肌疾病最主要的是病毒性心肌炎（柯萨奇A、B、ECHO）约占心肌炎的半数，其他还有细菌、真菌和原虫等。另外，药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌损害，如SBE、皮肌炎、结节病等均可导致心肌炎性改变。病毒作用于心肌的方式有：病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管，由免疫机制产生的心肌损伤等。 病理 组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等。心内膜心肌活检能直接提供心肌病变的证据。 临床表现和诊断 患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，甚至侵犯心脏传导系统导致阿-斯综合征。 体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到S3或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝过大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。 临床表现和诊断 胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图可见ST-T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，实性期前收缩。如合并有心包炎可有ST段上升，需与心肌梗死鉴别。 血清学检查CK、AST、LDH增高，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加等有助于诊断。血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定。反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。但病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。 + 治疗与预后 急性心肌炎患者应安静卧床及补充营养，通常症状在素周内消失，而完全恢复。心电图恢复正常需要几个月。一般死亡原因多为严重心律失常和心功能不全。治疗主要是针对心力衰竭，使用利尿剂血管扩张剂、ACEI。完全性房室传导阻滞可考虑使用临时起搏器。目前不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下则可慎用。患病时过劳或睡眠不足等、可使病情急剧恶化甚至死亡。急性期目前定为3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，可见心脏增大、心电图异常、心功能低下，而常难与扩张型心肌病（DCM）鉴别，或易发展为DCM。 * *