心肺复苏与心脏急救指南.docVIP

心肺复苏与心脏急救指南 一. 历史概况 现代心肺复苏技术始于60年代初期，从1965年开始美国曾经有过5次关于CPR的专业会议，制定了4个CPR标准，最新一个文本公布于1992年，此部分内容主要以U.S.A.-C.P.R.-1992为蓝本，讲述成人CPR。 1978年美国国会通过决议，确认急诊医学为一个独立学科，为医学生的必修课，主要内容包括C.P.R.和灾害救治。 现代CPR已成为急诊医学的重要内容，并正在从医院走向社会，目前只要迅速进行CPR和高级心脏救生，30%~40％的院外室颤可复苏成功。 美国有正规的CPR培训计划，经脱产三个月培训可获得CPR执照，目前已有4千万人执有CPR执照，占美国总人口的1/6。 中国CPR开展也较早，不乏成功的报道，但是根据北京心肺血管研究中心流行病学研究室赵冬等人采用WHO-MONICA方案对1984年1月1日~1991年12月31日期间北京地区70万自然人群25~74岁急性冠心病事件的监测显示：院外发生心脏停搏后接受CPR的比例平均为15.6％，而成功率仅为0.1％。 目前主要的问题是： 1)如何使CPR标准化，特别是剔除一些经科学证明是不正确的观点与做法。 2)如何使CPR普及化，使CPR走向社会。 二. 初级心肺复苏 Basic Life Support B.L.S. 基础生命支持 概念：有适应证，有可操作者，无抢救的任何设备。 目的：迅速识别和采取措施预防循环与呼吸停止或不足，通过CPR从外部支持循环与呼吸停止者的血液循环和通气，对心、脑和其他重要脏器提供氧气，成败的关键是速度，要求4分钟内开始BLS。 适应证： 1)任何原因造成的呼吸停止。 2)心脏停搏，即任何情况下的心脏停止供血，包括室颤、室速、心脏静止和电机械分离。 顺序：A.B.C. ： A.B.C.之前应有Call for help。 A：Airwayy 气道 B：Breathing 呼吸 C：Circulation 循环 内容： A：Airwayy 1.判断有无反应。 2.放好体位：仰卧。 3.开放气道：仰头抬颏法或托颌法，应使头后仰30度，以利气管通畅。 B：Breathing 1.判断有无呼吸 2.实施救生呼吸：口对口法、口对鼻法、口对气管法。 3.注意保持气道通畅，单人CPR时胸外按压与呼吸比应为15：2，双人CPR时为5：1。 C：Circulation 1.判断有无脉搏：有无心音或大动脉搏动。 2.胸外按压： 手法：双手手指交叉，手掌根部下压，胸骨的下1/3。 按压：垂直下压，应将胸骨下压3.5-5.0cm，下压与放松时间相同。 频率：80－100次/分。 3.关于胸外按压产生循环的机制： 心泵学说：认为按压对心脏直接产生压力。 胸泵学说：UCG技术发现心脏静止时四个瓣膜均是开着的，进而认为整个胸腔内的压力是一致升高或降低，而胸外的动静脉压差使血液流动。 最新CPR文本中胸外按压频率的提高就是基于胸泵学说。 注意事项： 1.每隔数分钟应暂停，检查脉搏和呼吸是否恢复，但中断应大于7秒钟。 2.双人CPR应配合协调，避免混乱，负责通气者监测脉搏和血压。 3.无特殊理由尽量不要搬动病人，非搬动不可，CPR中断不应7秒钟。 并发症： 1.肋骨胸骨剥离，约占CPR的50％。 2.胸骨骨折。 3.气胸。 标准化操作是减少并发症的唯一手段，但是并不能完全避免，任何并发症都不影响CPR的进行。 三.高级心脏救生 Advanced Cardiac life Support A.C.L.S. 应在8分钟内开始 B.L.S.： 呼吸辅助设备： 1.氧气，应给100％纯氧。 2.给氧方式： 密闭面罩：无色透明，有充气囊，有氧接口。适用于完全没有自主呼吸。 开放面罩：面罩两侧有开放孔道，现在已有可调气孔面罩，氧气流量可达6－8L/min。 鼻内导管：最大氧气流量为4L/min。 3.气囊阀门装置：国际通用，淡紫色透明塑料球囊，与面罩、气管内插管同时应用。 4.呼吸机：最好应用定时\定容呼吸机。 5.气管内插管：有条件应尽快进行，适用于通常方法无法给无知觉的病人通气\病人不能保护自己的气道\需要较长时间的通气。 循环辅助设备： 1.床板。 2.自动胸部按压机：可减轻抢救者的劳动强度，理论上使按压更加规范，但是并不提高抢救成功率。（B） 3.气控胸部按压机：效果同上，呼吸心搏联动，用于病房猝死患者的复苏等待。（B） 4.负压胸部按压器：理论上根据胸泵学说可提高抢救成功率，但是尚无临床研究报告，不减轻抢救者的劳动强度。（B） 5.胸内增压法：根据胸泵学说使用腹带，提高血流量，尚未证实可提高复苏成活率。（B） 6.主动脉内气囊反搏：主要适用于冠心病急性泵衰竭介入或手术治疗的准备。如果没有再灌注措施很难增加成活率。过去