心血管药物使用下拔管和异丙酚使用下拔管心血管反应的比较.docVIP

心血管药物使用拔管和异丙酚使用拔管的心血管反应 福建省漳州市中医院麻醉科 363000 杨少华 【摘要】 目的 比较全麻病人拔管时使用心血管药物或异丙酚对血流动力学的影响 方法 选择90例择期全麻病人，随机分成三组。A组 异丙芬组（n=30），拔管前给予异丙酚1.5mg/mg iv。B组 心血管药物使用组（n=30），拔管前给予拉贝洛尔2mg iv，尼卡地平2ug/kg/min。C组 对照组（n=30），不加任何药物拔管。监测并记录：拔管前，吸引，拔管时及拔管后3，5，10分钟心血管各项参数。 结果 A、B组拔管前、中、后，HR、SBP、DBP无显著性差异（P0.05）。C组吸引时HR，拔管时HR、SBP与拔管前有极显著性差异（P0.01），拔管后3min SBP与拔管前有显著性差异（P0.05）。 结论 适当的心血管药物使用拔管能减轻心血管反应，维持血流动力学稳定。 通常麻醉后拔管指征要求自主呼吸恢复，潮气量足够，反射活跃，肌力恢复，最好能按指令睁眼，抬头。但麻醉过浅下拔管可引起血流动力学的较大变化，对存在心血管疾病的患者尤其不利，故现今多采用异丙酚“深麻醉”下拔管。而部分心血管疾患病人可能存在饱胃，困难插管，颌面外科手术等，必须待气道反射恢复，神志清醒后拔管的情况，需在“浅麻醉”下加用心血管药物拔管。为此，对“浅麻醉”下心血管药物使用和使用异丙酚“深—II级，年龄20—60岁，术前鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌注。入室开放静脉，面罩吸氧去氮，静脉注射咪唑安定2mg，芬太尼0.1—0.2mg，异丙酚2mg/kg，入睡后静推维库溴胺0.1mg/kg。气管插管后控制呼吸，循环紧闭式吸入异氟醚—氧维持麻醉，按需间断推注芬太尼及维库溴胺。术毕自主呼吸恢复，VT8mg，Spo295%。将病例随机分为三组：A组 异丙芬组（n=30），拔管前给予异丙酚1.5mg/mg iv。B组 心血管药物使用组（n=30），拔管前给予拉贝洛尔2mg iv，尼卡地平2ug/kg/min。C组 对照组（n=30），不加任何药物拔管。监测并记录：拔管前，吸引，拔管时及拔管后3，5，10分钟心血管各项参数。所有各项参数经统计学处理，P0.05为差异有显著性意义。 结果 三组年龄，体重，手术时间，麻醉用药均无显著性差异（P0.05），三组病例拔管前后血流动力学改变见表： 组别 术前 拔管前 吸引 拔管 拔管后3min 拔管后5min 拔管后10min SBP (kPa) A B C 16.91±1.21 16.29±1.09 16.71±1.23 16.71±1.45 15.76±1.33 17.25±1.98 16.55±1.75 17.23±1.17 19.21±2.58 17.51±2.15 17.94±2.08 20.07±2.13** 17.44±1.71 17.63±1.69 19.95±2.43* 17.10±1.33 16.89±1.36 18.32±2.42 16.89±1.56 16.55±1.74 17.44±1.69 DBP (kPa) A B C 9.21±1.32 9.15 ±1.13 9.08 ±1.22 9.43 ±1.15 8.91 ±1.26 9.71 ±1.45 8.62 ±1.07 9.15 ±0.69 9.78 ± 1.85 8.98 ±1.56 9.25 ±1.12 9.96 ± 1.78 9.32 ±1.04 9.21 ±1.36 9.86 ±1.02 9.21 ±1.25 9.18 ±1.34 10.45±1.62 8.56 ±0.95 8.49 ±0.86 8.91 ±1.09 HR (kPa) A B C 89.04±5.67 87.45±6.73 88.37±5.62 90.78±7.35 89.36±9.12 94.21±8.38 96.54±8.65 97.58±8.33 106.32±10.27** 98.11±7.21 99.53±7.25 107.26±12.54** 93.96±7.68 94.13±10.33 102.32±9.76 93.62±5.65 93.41±6.98 97.73±8.65 87.94±6.59 88.27±7.38 90.43±5.35 与拔管前比较，* P0.05 与拔管前比较，* * P0.01 A、B组拔管前、中、后，HR、SBP、DBP无显著性差异（P0.05）。C组吸引时HR，拔管时HR、SBP与拔管前有极显著性差异（P0.01），拔管后3min SBP与拔管前有