支气管哮喘患者的救护项目任务教师反馈意见(石姝梅).docVIP

急性下壁心肌梗死患者的救护 项目任务教师评价 石姝梅老师总结： 第二大组： 第1小组1．小组长分配工作时布置到位，工作有条不紊。 2．护患沟通时礼貌，语言有序，仪态好。与病人交谈能作自我介绍，能向病人介绍病人主管医生，病人入院后能及时通知医生；采集病史过程中始终彬彬有礼，体现出良好的护士人文素质与修养。 3．采集现病史的问诊不到位。对于患者“突出上腹部钝胀痛、左肩放射痛”的主症，没有详细询问主症（疼痛）的特点，如持续时间、有无伴随症状、病情诱发因素、缓解方式、发展经过等。既往史问诊患者有“糖尿病”和“消化性溃疡”史时，应进一步询问既往史年限、以往用药情况等。 4．主诉汇报不规范。 5．超时。 第2小组 护理体检前能介绍体检目的，取得病人的配合。 护理体检能分工合作，但应注意：体检时应站在病人的右侧（教师注意到在为病人作腹部检查时小组护士是站在患者右侧检查的，动作看起来较别扭）。 能对病人作疾病知识的教育。如向患者解释“高脂饮食诱发”患者目前的症状，很好(林毅珊)。 向病人解释生命体征出现错误：该病人检出心率48次/分，但小组成员向患者解释心率偏快（郭毅林），请加强基本知识的学习。另外，在同组护士为病人量血压时不要跟病人交谈，这会影响血压听诊测量的结果。 体征汇报很不熟练：应按生命征、一般情况、皮肤粘漠、心、肺、腹检情况的顺序进行阳性体征的简要汇报。小组成员生命征检查结果汇报不果断，一般状况包括的内容不熟悉，专科情况检查汇报不能使用医疗病历的规范用语。请加强《健康评估》之身体评估内容的学习，并充分熟悉医疗住院病历的模板格式。 体查所见应客观，实事求是。 动作较拖沓，超时。 第3小组 护理诊断基本正确。但第3小组是接班后看过医疗病历并察看到病人后为病人下护理诊断的。此时应根据医疗诊断和医嘱用药的情况提出护理问题。第3小组不需要执行临时医嘱，医生在长嘱中未开溶栓药物，故“潜在并发症：溶栓药物的不良反应”不存在。 用药护理方面：对扩冠药“鲁南欣康”的作用能够对病人作出合理解释。静脉输液时， 心肌能量剂“FDP”漏打；口服药品发放时，不能解释其药名、药理作用（背景知识中已清楚提示！），容易使病人产生不信任感。 吸氧目的及作用的解释合理，但语气应果断些。氧疗护理操作动作太慢。 患者为“糖尿病”病人，医生疏忽误开葡萄糖时，核对医嘱未发现错误，仍然用5%GS带扩冠药静脉泵入。小组成员中杜嘉欣对5%GS带药有疑问，能及时询问医生，很好。此时已经病人输注了5%GS，小组护士能及时更换，但治疗卡涂改，不符合护理文书记录要求。 能对病人作饮食宣教，健康教育，以及交待病人记录24h液体出入量的注意事项，但应详细告知病人如何留小便，小便量应如何估计等。大便的排便护理时能告诉病人需要在床上大便，但未告知病人便盆在床脚，应示范病人如何使用。 微泵注射不挂治疗卡。 医疗仪器及设备使用需要的电极板应放在床脚等隐蔽位置，以免妨碍医疗及护理活动，及在换药液的过程中滴湿电极板造成漏电等事故。 第4小组 护理操作时与病人沟通较好。但留取标本化验时，对化验的项目、化验目的的解释不够，应加强检验项目临床意义等知识的学习。 该小组工作要点为溶栓护理，但溶栓药物的用药护理方面出现较大问题：溶栓药物的用药医嘱执行应按以下顺序：先给抗凝剂（阿斯匹林、氯吡格雷）负荷量口服，之后“肝素化”（“肝素”静注），最后才给抗纤溶药“艾通立”溶栓，rt-PA溶栓方法是先15mg静推，再35mg静滴（1/2h内滴完）。溶栓疗法之前常规核对凝血功能无障碍（看急诊回报的化验单结果或询问医生），询问病人近期有无活动性溃疡、高血压等病史，确认无禁忌证时再上溶栓药。而本小组成员直接就上溶栓药物，既给抗凝剂（阿斯匹林、氯吡格雷）负荷量口服，也不 “肝素化”（“肝素”静注），直接用“艾通立”静脉点滴（给药顺序也是错误的）。静脉推注“艾通立”时医嘱是用NS 10ml带药，本组护士却用2ml注射器吸药！说明对急性心梗溶栓治疗的知识根本不掌握，只知道盲目打针；溶栓过程中需要护士密切观察患者对溶栓药的治疗反应，询问患者胸痛有无缓解，观察心电波抬高的ST段有无回降，急抽心肌酶值动态对比等（判断溶栓成功已否的四项指标应在项目工作前牢记！），并且观察患者皮肤、粘膜有无出血副反应，小组成员均没有这方面的工作和意识。本病例溶栓药物的用药护理为对患者整体护理的重点，但很多工作被小组成员忽略了！教师反复强调：没有丰富的疾病知识，护理工作只可能是瞎子摸象。 第5小组 能听从医生现场指挥完成救护任务。 护患沟通好。当患者因心跳过慢而出现意识障碍时，小组成员能劝患者家属回避，很好。 病情判断能力仍有待加强。患者家属称“患者突出晕劂”时，应立即观察心电监护示波HR、R数值，测血压，观察心电波情况，同时通知医生。 医师现场抢救时，能及时记