氯普鲁卡因在宫外孕手术麻醉中的应用.docVIP

氯普鲁卡因在宫外孕手术麻醉中的应用 安塞县人民医院 李云翔 临床上如何合理选择局麻药，提高其效能，降低毒性反应，为手术创良好的条件，麻醉界的学者作了大量的研究。盐酸氯普鲁卡因是一种新型的酯类局麻药，理论上具有起效快，代谢快，全身毒性低等优点。西文就我院2006年氯普鲁卡因用于宫外孕手术麻醉作一报道。 临床资料 例1，34岁，女性，体重65kg，入院诊断：宫外孕。心电图示：窦性心动过速，HR135次/分。血常规示：Hb110h/L，RBC3.3×1012/L,HCT30.5%Bp100/50mmHg。拟在硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术。病人入室时意识清楚，建立两路静脉通道，快速输乳酸林格液100ml，代血浆500ml，测Bp110/60mmHg,备红细胞悬液4个单位，血浆400Ml，L1-2间隙穿刺顺利，硬膜外推注2%氯普鲁卡因3Ml，5min后无脊麻，平面T10↓，后追加5mL,5min后手术开始，辅惟静脉推注咪唑安定1mg，硬外再追加3Ml2%氯普鲁卡因，开腹探查时血压轻度了降，快速输红细胞悬液4个单位，血浆400mL，测Bp120/70mmHg控查为左侧输卵管妊娠，行左侧输卵管切除术。30min后硬膜外再推2%氯普鲁卡因5min。手术历时lh30min，出血28ml,尿量700Ml。总输液量为乳酸林格液2000Ml，代血浆500Ml,红细胞悬液4个单位，血浆400mL。术毕病人清醒，出室Bp125mmHg,HR110次/分。 例2，32岁，女性，体重55Kg。入院诊断：宫外孕。心电图示：窦性心动过速。HR120次/分。血常规示：HB90g/L,RBC3.21012/L/Hct28%。BP95/60mmHg。拟在硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术。病人入室时意识清楚，建立静脉通道两路，快速输乳酸林格液1000mL,代血浆500mL后测Bp120/70mmHg,Hg,HR105次/分。备红细胞悬液2个单位，血浆400ML。L1-2间隙穿刺顺利，硬膜外推注2%氯普鲁上学因4mL,5min后无脊麻。没平面T10↓，后推2%氯普鲁卡因5Ml，5min后手术开始，辅以输注咪安定1mg，再推2%氯普鲁卡因3Ml，探查时血压轻度下降，快速输卵管切除术。30min后硬膜外推2%氯普鲁止痼5mL，历时1h30min，出血2200ml。尿量300ml，总输液量乳酸林格液1500ml，代血浆500ml，红细胞 县液2个单位，血浆400ml。术毕病人清醒，出室BP110/60mmHg,HR100次/分。 以上2例病人入字时情况相对较差，据休克指数判断血量较多。下面是10例病人情况相对较稳定的麻醉处理。 10例宫外孕病人，均选择连续硬膜外麻醉五急诊剖腹探查。年龄（3±46.0）岁，体重陕西省安寨县人民医院麻醉科（65±12）Kg既往无手术史，术前各项化验栓查正常，ECG正常，术前均配血。 入室后开放静脉通道，快速补液1000ml~150ml，监测Bp、SpO2RR、HR、ECG。选择L1-2间隙穿刺，均用小剂量分次给药法硬膜外注2%氯普鲁卡因，至达到手术要求平面。术中病人生命体征平稳，输液量、种类和速度据血压调整。手术历时1h20min~2h。出血90ml~2000ml，尿量均正常。术后回访1例病人均在50~70min内感觉和运动恢复。 讨论 宫外孕病人大多合并失血性体克，在血容量补充不足的情况下，视为硬膜外麻醉、的禁忌证。但在积极补充血容量的前提下，硬膜外小剂量分次给药即可惟满足手术的要求，又可以维持相对平稳的生命体征。宫外孕手术的时间短，开腹后出血部位易找到，选择具有起效快，代谢怜惜，恢复怜惜，毒性小的局麻药，既可以使麻醉起效时间缩短，又可惟维持相对平稳的生命体征。由于氯普鲁卡因上的-CL基因与苯环共环共轭，使弧对Na+内流中止，神经传导逐渐停止；另一方面，氯普鲁止痼的-CL基因解离系数较大，从受体上解离速度也较快，因此，它具有其效愉，恢复快，可控怀好的特性。分次小剂量低浓度给药后，在宫外孕手术麻醉中，在抗休克的同时，引起学流动力学的变化并不大。 参考文献 1、杭燕南，庄民良，蒋豪，主编，当代麻醉学，上海科学技术出版社，2002-355-351。 2、庄心良，曾因明，陈伯銮，主编，现代麻醉学，第3版，北京；人民卫生出版社，2003-607-630。