急性酒精中毒医学.pptVIP

6.并发症处理： 呼吸衰竭者 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。 脑水肿者 给予脱水剂，并限制入液量。 （五）预后 急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢 复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以 上，或血中乙醇浓度87mmol/L（400mg/dl）者，预后较差。 加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。 对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，避免误饮或滥用。 THANK YOU 昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。 死亡 一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。 醉酒醒后状态 头痛、头晕、恶心、乏力、震颤； 重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌病。 倒醉 饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因：过量饮酒；酒精代谢延迟；缺乏分解酒精的酶；酒精对中枢神经系统的毒害作用——植物神经功能紊乱。 1 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 2 呕吐可导致消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。 3 酒精中毒有导致摔伤、颅脑损伤、继发腔隙性脑梗塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能。 4 有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、休克、颅内压增高等症状。 5 酒精中毒可诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。 6 有报告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的风险 7个别人甚至出现急性肾衰竭。 在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。 双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性，发生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还是可以避免的。 头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠－舒巴坦钠最敏感，报道最多。 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。 其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。 其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。 其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。 1一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。 2出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过含酒精的饮料或食物，或使用过含酒精的制剂，或用酒精擦拭过身体。 3有双硫仑样反应的临床表现。 4可排除由其它药物不良反应和其它疾病引起。 5按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转（休息、吸氧、补液，对症处理）。 1加强宣传。提高群众尤其是医务人员对双硫仑样反应的认识，掌握可致双硫仑样反应的药物及诊断、防治方法。 2医师用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药情况，告诉患者 用药期间及用药前、后一周内不能饮酒，不能使用含酒精的药物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身体。 3在静脉输注可致双硫仑样反应的药物时尽量用碘伏而不是乙醇消毒皮肤。 （一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查 1、有饮酒史，呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。 2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。肝肾功能，血淀粉酶，动脉血气分析（轻度代酸），心电图、腹部平片等。有必要CT检查。 昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、 脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。 代谢性疾病 低血糖，糖尿病急症等。 戒断综合征的精神症状和癫痫发作。 慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病。 治疗原则：