颈源性头痛课件.pptVIP

颈源性头痛 什么是疼痛 与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。 疼痛科 疼痛科是独立的科室，不等同于其他科室,内科治疗以服药为主，外科以手术治疗为主，康复科以物理治疗为主，麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛，而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能，首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛，进行明确的诊断，然后采取药物或非药物手段，无创、微创方法加以治疗。 疼痛科治疗原理 用微创介入技术，对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达到消炎、镇痛，阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病起到标本兼治的作用。 神经阻滞和封闭的区别 神经阻滞:指阻断疼痛的恶性循环，降低周围及中枢神经系统的敏感性，消除炎症、减轻水肿，放松肌肉，同时可以增进局部血液循环，加速致痛物质的代谢，促进受损部位神经的修复，从而解除或减轻疼痛。它是按神经的走行和支配规律进行药物注射所用药物更合理，更广泛，更具安全性。适用范围更广，不但在临床上可用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后和预防疾病。并且技术操作难度更大、操作更复杂、要求更精确，适用于各种痛症、一些非痛性疾病。 封闭;治疗起源于原苏联，是将药物注射于人体的局部痛点，以起到止痛的作用，可以简单理解为哪痛打哪。两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。 诊疗范围 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风等； 　　2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛等； 　　3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛等； 　　4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛等； 　　5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛等； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病，面肌痉挛，过敏性鼻炎，顽固性呃逆，末梢血管疾患，失眠等。 颈源性头痛 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支原性头痛。 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。 颈原性头痛已经在临床被广为接受 颈原性头痛的发病机制 头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系 颈源性头痛的解剖学分类 根据神经根的不同受累部分进行分类：1、神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激。2、肌源性疼痛： 腹侧运动神经根受刺激。 颈原性头痛的解剖学基础 第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要神经 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌 第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。 颈原性头痛的定义 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限， 多有头、颈部损伤史 颈原性头痛的诊断标准 颈原性头痛的诊断必须具有以下三个特征： １.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛； ２.按压颈部引起头痛； ３.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢. 把颈2神经阻滞有效当作颈原性头痛的一个特征。 一、一般性治疗 对于病程较短，疼痛较轻的患者 采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗 同时口服非甾体抗炎药 对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤 休息很重要 减轻患者的工作压力和精神紧张，改善情绪。 颈椎间关