抗栓药物医学课件.pptVIP

阿司匹林 适应症 1，降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg 2，预防心肌梗死复发：每天100-300mg 3，中风的二级预防 4，降低短暂性脑缺血发作TIA及其继发脑卒中的风险 5，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 我科常用药物使用注意事项 不良反应 1.较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。 2.较少见或罕见的有： （1）胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者。 （2）支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸困难或哮喘。 （3）皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。 （4）血尿、眩晕和肝脏损害。 禁忌症 1，急性胃肠道溃疡； 2，出血体质； 3，严重的肝肾功能衰竭； 4， 哮喘、鼻息肉综合征、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用。 5，孕妇、哺乳期妇女禁用。 6. 血友病或血小板减少症、溃疡病活动期患者禁用。 氯比格雷 我科常用药物使用注意事项 国内外权威指南I类推荐波立维?为ACS患者长期用药 1.OGara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. Dec 12 2012. 2.中华医学会心血管病学分会介入性心脏病学组。中华心血管病杂志。2012，40(4):1-7. 3. Writing Committee M, Jneid H, Anderson JL, et al. Circulation. 2012;126(7):875-910. * 不良反应 常见的皮疹（4%）、腹泻（5%）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、颅内出血（0.4%）、消化道出血（2%）紫癜、淤血、血肿、鼻衄、血尿、眼出血（主要是结膜出血）发生率为（1.4%）严重粒细胞减少（0.04%） 禁忌症 严重的肝脏损伤 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血。 替罗非班 适应症 1，不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞患者预防心脏缺血事件 2，ACS患者行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术， 以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症 我科常用药物使用注意事项 用法 不稳定心绞痛或非Q波心梗：0.1ug/kg/min维持48-72小时 血管成形术/动脉内斑块切除术：起始量10ug/kg，3分钟内推完，后0.15ug/kg/min维持36-48小时 使用注意事项 使用前应肉眼检查颗粒及有无变色 根据体重调整合适的给药速度微泵输入(0.8-1.2ml/h) 任何剩余溶液都须丢弃 可与下列药物在同一条静脉管路中使用：阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、呋塞米、利多卡因、硝酸甘油、 氯化钾 不能与安定在同一管路使用 不良反应 最常见的出血：颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺（肺泡）出血和脊柱硬膜外血肿 与药物相关的非出血性不良反应：恶心（1.7%）、发热（1.5%）和头痛（1.1%）；女性患者（与男性患者相比）和老年患者（与年轻患者相比）中较高 急性和/或严重血小板计数减少可伴有寒战、轻度发热或出血并发症。 严重变应性反应包括过敏性反应 禁忌症 活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者 使用替罗非班出现血小板减少的患者 严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）应减少替罗非班的剂量。 新一代抗血小板口服药 替格瑞洛 适用于急性冠脉综合患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。 在ACS患者中，对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。结果发现，阿司匹林维持剂量大于100 mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日100 mg 用法用量 本品起始剂量为单次负荷量180 mg（90 mg×2片），此后每次1片（90 mg），每日两次 除非有明确禁忌，本品应与阿司匹林联合用药，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75～100mg 不同的P2Y12受体拮抗剂的作用机制和途径 Angiolillo DJ Ueno M. J Am Coll Cardiol Interv 2011;4:411–414 无活性代谢产物 经肝脏 CYP 代谢 活性代谢产物 经肝脏 CYP 代谢 7 非前体药物 直接作用 前体药物 替格瑞洛 氯吡格雷 普拉格雷 肠道吸收 肠道吸收 经肝脏 CYP 代谢 酯酶 P2Y12 * 倍林达?与氯吡格雷相比，治疗ACS患者12个月，主要出血、致命/危及生命的出血的发生率无显著差异 1. Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057 2. BRILINTA Co