阑尾周围脓肿合并过敏性紫癜医学.pptxVIP

阑尾周围脓肿合并过敏性紫癜病例摘要1.患者， 男， 22 岁2.因“右下腹痛不适4天”入院。3.既往体检，否认特殊病史4.PE：腹平软，右下腹区压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未及，结肠充气实验（+）。5.辅检：2016.05.15武汉市第三人民医院B超提示：右下腹包块临床信息主诉与现病史　患者于入院前4天无明显诱因下出现转移性右下腹区疼痛不适，呈持续性疼痛，伴有恶心呕吐胃内容物多次，发病后无发热畏寒史，无腹泻史，在武汉三医院输液治疗，未见好转，来我院。诊疗信息体格检查 神志清楚，急性痛苦病容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹区压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未及，结肠充气实验（+）。双下肢无浮肿。NS（-）。辅助检查2016.05.15武汉市第三人民医院B超提示：右下腹包块2016.05.20本院腹部立位平片：不全性肠梗阻。2016-05-18 本院血常规：白细胞17.75*10^9/L，中性细胞比率　87.8%，淋巴细胞比率　6.4%，初步诊断及鉴别诊断初步诊断：阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻鉴别诊断：1）．急性胃肠炎：多伴有呕吐、腹泻，多因进食不洁饮食引起，腹痛呈散在不局限，压痛亦呈散在，故目前依据不足。2)．右侧输尿管结石：多伴有腰酸、血尿病史，多呈绞痛，B超、尿常规等检查有助诊断。 3)．上消化道穿孔：多呈突发刀割样腹痛，全腹呈板样腹，全腹压痛伴肌紧张。X线腹部平片等有助诊断。简要治疗过程和效果入院后予抗感染，营养支持处理。2016-05-21 尿常规：酮体　2+mmol/L，尿潜血　3+Cell/uL，蛋白质　1+g/L，白细胞　1+Cell/uL，大便隐血　阴性(-)，2016-05-21 复查血常规：白细胞18.34*10^9/L，血小板　339*10^9/L，中性细胞比率　85.2%，淋巴细胞比率　7.3%，钠　128.2mmol/L，氯　95.1mmol/L 2016-05-21，CT检查：1、腹腔内局部肠道扩张积液、积气，并可见液平，请结合临床，2、肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常；3、盆腔未见明显异常。简要治疗过程和效果治疗后患者腹痛症状好转，肛门排气排便。精神体力差，饮食欠佳。无畏寒发热。无恶心呕吐。查体：右下腹压痛症状好转。无反跳痛。于2016.05.25起患者双下肢踝关节以下出现散在瘀点瘀斑。并于2016.05.25夜间再次出现腹痛症状。以下腹痛为主。无反跳痛。双下肢瘀点瘀斑增多。简要治疗过程和效果2016-05-25，彩超检查：盆腔内可见前后径70mm液性无回声区。考虑盆腔积液。2016-05-26 腹水常规+生化检查，颜色　淡黄色，性状　微浑，李凡他试验　2+，有核细胞计数　2440x10^6/L，中性细胞比率　55%，淋巴细胞比率　42%，单核细胞比率　3%，简要治疗过程和效果2016-05-26复查血常规：白细胞33.5*10^9/L，红细胞　6.27*10^12/L，血红蛋白　179g/L，中性细胞比率　93.4%，淋巴细胞比率　2.4%，2016-05-26 尿常规：酮体　-mmol/L，尿潜血　3+Cell/uL，蛋白质　3+g/L，亚硝酸盐　+，白细胞　+-Cell/uL，简要治疗过程和效果于2016.05.26患者精神体力差，心电监护提示HR:120bpm左右。无畏寒发热症状，无恶心呕吐症状。请院内会诊。经讨论考虑诊断：阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻、复合型过敏性紫癜。腹水考虑阑尾周围脓肿渗出所致。治疗上扩容，加强抗感染，抗组胺，糖皮质激素治疗后转至本院血液肾病内科继续诊治简要治疗过程和效果肾病内科与糖皮质激素治疗。2016-06-08 血常规：白细胞20.83*10^9/L，中性细胞比率　88.2%，淋巴细胞比率　6%，2016-06-08 尿常规：尿潜血　3+Cell/uL，蛋白质　3+g/L，白细胞　+-Cell/uL，红细胞　113.18/uL，白细胞　29.85/uL，2016-06-09 血常规：白细胞11.32*10^9/L，血红蛋白　95g/L，中性细胞比率　81.6%，淋巴细胞比率　11.9%简要治疗过程和效果2016-06-09 大便隐血3+，2016-06-11 尿微量白蛋白　127.3mg/L，24小时尿蛋白总量　1.01g/24h，2016-06-15 血常规：白细胞　10.62*10^9/L，血红蛋白　99g/L，中性细胞比率　78.9%，淋巴细胞比率　10.9%，2016-06-16 尿常规：尿胆原　Normal，尿潜血　3+Cell/uL，蛋白质　3+g/L，2016-06-19 尿常规：尿潜血　3+Cell/uL，蛋白质　3+g/L，治疗及转归最终考虑诊断：阑尾周围脓肿伴不全性肠梗阻，继发腹型过敏