内分泌科工作制度汇.docxVIP

目 录内分泌科工作制度1医嘱制度1出院指导与随访管理制度2转科、转院管理制度3住院时间超过30天患者管理与评价制度5医师外出会诊管理制度7抢救及抢救室管理工作制度8住院病人外出管理制度10代谢内分泌科科室大查房（教学查房）制度12标题医嘱制度编号：XCYY-ZD-01修订部门：医疗质量管理委员会修订日期：生效日期：修订人：批准人：审核人：页码：医嘱制度一、下达与执行医嘱的人员，须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得开具与执行医嘱。 二、医嘱一般在上午10:00时前开具，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理准确，并按时执行。执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 三、开具医嘱后要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须澄清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中，原则上不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行；医师在抢救或手术结束后，应及时补记医嘱。严禁未诊查患者开具医嘱。 四、护士每班查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 五、手术后应立即停止术前医嘱，重新开具手术后医嘱。 六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交接清楚，并在护士值班记录上注明。 七、无医师医嘱时，护士一般不得对患者进行对症处理。但遇抢救危重病人等紧急情况，医师不在现场，护士可针对病情临时给予必要处置，但应做好记录并及时向医师报告。 八、通过HIS 系统下达医嘱，应严格遵循授权体制与具体执行时间记录。标题出院指导与随访管理制度编号：XCYY-ZD-02修订部门：医疗质量管理委员会修订日期：生效日期：修订人：批准人：审核人：页码：出院指导与随访管理制度为维护患者合法权益，规范患者出院指导与随访工作，保障患者得到连续性诊疗服务，特制定本制度。　　一、全院临床住院科室均严格执行《患者出院指导与随访管理制度》，为患者提供连贯、有效的连续性诊疗服务。　　二、科室需建立与完善住院患者出院后的指导与随访流程并落实，同时有义务为患者所在区域社区或基层医疗机构医师提供诊疗建议。　　三、患者出院前，其主管医师及责任护士有责任根据病情，为患者提供出院用药、营养、康复训练、心理健康、工作生活注意事项等指导性服务。　　三、随访流程须具有连贯性，对随访情况予以动态追踪，将定期随访与不定期随访结合起来，注重落实和过程、结果评价，实现随访工作的持续改进，并有记录体现。　　四、对根据临床或科研需要的特定患者，实行定期随访制度，随访形式包括：书面随访、电话随访、召回（预约）随访、登门家访等。　　五、患者出院后的首次随访需由患者疾病诊疗小组副主任及以上医师负责，首次随访时限由患者诊疗小组医师根据患者病情进行设置，但原则上不允许超过患者出院后28天，特殊特定患者可缩短随访时限。　　六、科室需建立“患者出院指导与随访追踪管理”（电子）文本档案，科室质量与安全管理小组负责对科室出院指导与随访工作情况进行定期评价，及时总结经验，进行持续改进。　　七、主管职能部门（医监办/护理部）对临床住院科室患者出院指导与随访工作进行定期或不定期抽查，评价其管理、流程、落实和改进情况。临床医技科室负责本科室出院（治疗）病人的电话回访。科主任和护士长为第一责任人。各科室要针对回访反映的情况，及时改进和完善工作，每月的回访情况要在本科室给予通报。标题转科、转院管理制度编号：XCYY-ZD-03修订部门：医疗质量管理委员会修订日期：生效日期：修订人：批准人：审核人：页码：转科、转院管理制度（一）医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。（二）急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。（三）科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。（四）科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。（五）全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊