危重病人的感染汇.ppt

危重病人的感染 目录 概述 一般而言，病人入院前已存在的感染多为社区获得性感染，而入院后48h发生的感染多为院内感染。有发热的危重病人须立即评估是否存在感染并及时予以治疗. 危重病人的感染因素 危重病人感染发生率与ICU设置、收治对象、侵入性操作、ICU管理水平等许多因素有关。一般认为老年（＞70岁）、休克、重大创伤、昏迷、既往使用过抗生素、机械通气、使用免疫系统的药物,留置尿管、延长ICU时间（＞3d）和急性肾功能不全是ICU感染的易感因素。 危重病人的感染因素 一、病人因素 危重病人基础疾病严重，病情复杂而且多变，各器官功能及营养状况差，免疫功能降低，条件致病菌可造成局部感染或全身感染，甚至危及生命。基础病情越重，感染发生率往往越高，感染的危害也往往越大。 危重病人的感染因素 高龄病人免疫力低、脏器功能减退以及合并的老年病症多，易发生感染。如病人存在糖尿病，则其感染发生率和病死率均将明多发伤、多处伤和复合伤，伤口的直接污染是感染的重要因素。 危重病人的感染因素 同时这些病人常可伴发休克，这可导致组织和器官低灌注，脏器功能障碍，是内源性感染的重要原因。显升高。 危重病人的感染因素 二、医源性因素 由于某些诊疗措施的应用，破坏了机体天然屏障，损伤了机体的免疫功能，为病原微生物的侵人制造了条件，如药物、器官移植、血液净化、大血管插管、外科手术、机械通气、放疗、化疗等。 危重病人的感染因素 危重病人常需给予镇静药、镇痛药，而这些药物可抑制咳嗽反射和呼吸道粘膜的纤毛运动，使呼吸道分泌物不能及时排出；抑制吞咽反射，使口咽部分泌物被误吸，从而引起呼吸道感染。 危重病人的感染因素 给予H2受体阻滞剂及抗酸剂防治危重病人应激性溃疡和出血，致使胃液酸度下降，胃内细菌增殖。胃内细菌随胃液或胃管壁反流至口咽部及气道，成为口咽部和气道内致病菌的重要来源。 危重病人的感染因素 抗生素的滥用，一方面引起机体菌群失调，另一方面诱导生成耐药菌，从而造成多重感染和感染的难以控制。 危重病人的感染因素 对于严重哮喘、过敏和移植等危重病人，大量应用激素和免疫抑制剂，降低了机体的免疫力，容易发生细菌和真菌感染。 危重病人的感染因素 危重病人常需放置各类导管用于引流、输液和通气等，如鼻胃管、深静脉导管、伤口引流管、导尿管、气管导管等，这些导管很可能是外源性感染的通道。 危重病人的感染因素 侵入性诊疗操作，既可将外环境细菌带入人体内，引起外源性感染，也可将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。 危重病人的感染因素 未严格掌握各种侵入性操作适应证，任意扩大使用指征或留置管道时间过长，成为医院感染的潜在危险。 危重病人的感染因素 无菌观念淡漠，动作粗疏，技术操作不规范，或对诊疗器材的材料、质地、口径选择不当，可造成局部组织损伤或将病原体带入体内，增加了感染的机会。 危重病人的感染因素 三、环境因素 ICU的滞留时间是危重病人医院感染的主要危险因素之一。ICU危重病人聚集，仪器设备密集，操作频繁，人员流动多，极易造成环境污染，引起细菌播散； 危重病人的感染因素 ICU建筑设计与布局不当，清洁区、半清洁区、污染区划分不清，相互交叉，污物间距清洁区太近；病室内病床设置过多，病床间距太小，物品放置过多； 危重病人的感染因素 隔离消毒设施不全甚至未设隔离室，洗手及清洗、消毒器材的设施不全，设置不合理，影响消毒隔离工作正常进行；这些均易引起交叉感染。 危重病人的感染因素 ICU病人来源于院内外，携带着不同科室、不同病种、不同污染程度的病原微生物，集中在ICU诊治，易引起交叉感染。 感染的病理生理 危重病人感染多属医院内感染，多是由致病力强、对抗生素耐药或两者兼有的微生物引起，包括革兰阴性、革兰阳性需氧菌和厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等。 感染的病理生理 主致病微生物中90％以上为细菌，常见病原菌多达20多种以上，尤以革兰阴性细菌多见，约占2/3，且感染呈多源性，以散发为特征，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和不动杆菌。 染的病理生理感 近年来的资料显示，革兰阳性球菌在ICU获得性感染中的比例在逐步增加，主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。 染的病理生理感 由于抗生素的不合理使用，敏感菌被大量杀灭，耐药菌株得以大量繁殖成为优势菌，许多有特殊耐药性的院内感染菌株正逐年增多。