多发性肌炎的主要症状28.ppt

多发性肌炎的主要症状 傅健 特 征 横纹肌慢性非化脓性炎症（自身免疫） 对称性近端肌无力 血清肌酶升高 肌电图出现肌源性损害 病理：肌肉炎症和坏死 血清：肌炎特异性自身抗体 横纹肌：有淋巴细胞浸润 Bohan和Peter分类（1975年） 多发性肌炎（PM） 皮肌炎（DM） 恶性肿瘤相关DM或PM 儿童期DM或PM 结缔组织病伴发的PM或DM Witaker分类（1982年） 多发性肌炎（PM） 皮肌炎（DM） 恶性肿瘤相关DM或PM 儿童期DM或PM 结缔组织病伴发的PM或DM 包涵体肌炎 其他（嗜酸粒细胞肌炎，局灶结节性肌炎） 流行病学 1863年，德国Wagner首先报道PM 1887年，Unverrecht报道DM 患病率：5-8/10万，儿童： DM PM 年龄：双峰性 （5-14岁，40-60岁） 男：女 1:2（伴CTD者1:10，伴肿瘤者男多女少） 病因和发病机理 病因 感染 小RNA病毒 遗传 药物 肿瘤 发病机理 细胞免疫（PM） 体液免疫（DM） 血管病变（儿童DM） 临床表现 肌炎 受累肌肉 肩带肌、髋带肌、颈肌、口咽肌、呼吸肌、心肌 临床表现 肌无力、肌痛、肌压痛、肌萎缩 皮肤病变 gottron征（70%） 眶周红斑（向阳性红斑，54%） V形征（31-36%） 技工手（33%） 钙化 醉酒貌 临床表现 临床表现 关节病变（15%） 雷诺现象（20-30%） 肺（36%） 心（尸检25%） 胃肠道 肾 实验室检查 CK升高（95%） CK-MM（横纹肌，代表95-98%的CK） CK-MB（心肌，占血清的20-30%） CK-BB（脑、平滑肌） LDH、ALT、AST、醛缩酶、碳酸酐酶III 肌红蛋白 尿肌酸（200-300mg/24h） 自身抗体 抗合成酶（antisynthetase） 25-30% 抗标记认识分子（anti-signal recognition particle, Anti-SRP） 4% 抗核抗体 抗Mi-2（核蛋白复合物）8%，见于DM 抗56000（56000核蛋白）85-90%，所有肌炎 抗合成酶（antisynthetase） 抗原 阳性率（%） 抗Jo-1(组氨酸tRNA合成酶) 18-20 抗PL-7(苏氨酸tRNA合成酶) 3 抗PL-12(丙氨酸tRNA合成酶) 3 抗OJ(异亮氨酸tRNA合成酶) 2 抗EJ(甘氨酸tRNA合成酶) 2 临床特征（见于PM/DM） 与HLA-DR3-DQAI*0501有关 发热（87%） 肺间质病变（75%） 技工手（71%） 关节炎（70%） 雷诺征（60%） 治疗反应：中等，易复发（60%） 抗合成酶（antisynthetase） 抗标记认识分子（Anti-SRP） 临床特征（见于PM） 起病：非常急（秋季好发） 肌炎重（严重肌无力、肌压痛） 多累及心肌 治疗反应差 抗Mi-2 临床特征（见于DM） 与HLA-DR7-DQAI*0201有关 颈胸部“V字征” 皮肤角质增生 治疗反应好 诊断 临床表现（对称、进行、近端肌无力 ） 血清肌酶（CPK、LDH）升高 肌电图肌源性损害 低幅、短时限、多相波 纤颤、正锐波和插入 自发性高频放电 肌活检：坏死、再生、炎症 皮肤改变 鉴别诊断 结缔组织病 神经肌疾病 内分泌病和电解质紊乱 代谢性肌病 中毒性肌病 感染（旋毛虫病等）