慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板37.docVIP

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慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板37

入 院 病 历 姓名职别 性别住址 年龄岁 籍贯 婚否入院日期 -06-04 16:00 民族 汉病史采取日期 -06-04 16:05 病情陈述者 本人 主诉。 现病史患者。 过去史 。否认传染病史。。 个人史 生于。无血吸虫疫水接触史,嗜烟酒。婚姻史: 家族史    体 格 检 查  温脉搏/分 呼吸/分 血压1/70mmHg 发育正常,,体位,神志清晰,检查合作。皮肤。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形。眼睑结膜无充血,巩膜无黄染。角膜透明,无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆,对光反应灵敏,耳廓无畸形,外耳道无分泌物,耳廓无牵拉痛。无畸形,鼻前庭无异常分泌物,通气良好。鼻中隔无弯曲,扁桃体,咽充血。颈,运动自如、可见颈动脉搏动,无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺肿大,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,心率/分,律齐。腹壁软,无压痛及反跳痛,肝、脾、未触及。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间,肝、脾区均无叩击痛。无过度回响及移动性浊音。肠鸣音,肝、脾区无摩擦音,未闻血管杂音。四肢无畸形肌张力及肌力正常。及肛门未检查初步诊断 患者。发育正常,,体位,神志清晰,检查合作。皮肤。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形。眼睑结膜无充血,巩膜无黄染。角膜透明,无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆,对光反应灵敏,耳廓无畸形,外耳道无分泌物,耳廓无牵拉痛。无畸形,鼻前庭无异常分泌物,通气良好。鼻中隔无弯曲,扁桃体,咽充血。颈,运动自如、可见颈动脉搏动,无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺肿大,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,心率/分,律齐。腹壁软,无压痛及反跳痛,肝、脾、未触及。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间,肝、脾区均无叩击痛。无过度回响及移动性浊音。肠鸣音,肝、脾区无摩擦音,未闻血管杂音。四肢无畸形肌张力及肌力正常。及肛门未检查患者,岁,。,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,心率/分,律齐。: 1. 2.。诊疗计划   1.;   2.;,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,心率/分,律齐。,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,心率/分,律齐。,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,心率/分,律齐。,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,心率/分,律齐。,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,律齐。,运动正常,肋间心尖搏动在左侧第肋间锁骨中线,心,律齐。,心律齐。 鞍山市第三医院 所在科室:内科 住院号:0120004701

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