2008年主动脉夹层的诊断治疗.pptVIP

CT诊断图 主要并发症 内漏 截瘫 腔内隔绝术后综合征 左锁骨下动脉缺血 支架移位 支架自身及传输系统对主动脉壁的损伤 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊 CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 经胸腔UCG或经食管TEE 经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77% 食管超声心动图 (TEE) 目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术 其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97% 血管内超声 血管腔内超声可清楚显示主动脉腔内的三维结构，对AD诊断的准确性高于TTE和TEE。对评判夹层裂口和内漏具有较高使用价值。 AD的诊断步骤 1.确定是否有AD： 典型的AD容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性 主动脉瘤鉴别。 AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别 AD?? 动脉粥样硬化性动脉瘤 主动脉直径?? 轻度扩张?? 明显扩张 主动脉壁厚度?? 正常 ??显著增厚 管腔表面? ?光滑?? 粗糙 附壁血栓? ?仅见于假腔内? ?管腔内 血流速度减慢?? 仅见于假腔内? ?管腔内 主动脉双管征? ?存在?? 不存在 2.确定AD的病因、分型、分类和分期: AD的病因、分型、分类和分期是决定其治疗策略的重要依据，在获得完整的病史和CTA或MRA等影像学资料后应尽快作出综合判断。 3.鉴别夹层的真假腔 AD真假腔的鉴别 真腔?? 假腔口径? 常小于假腔? 常大于真腔搏动时相? 收缩期扩 收缩期压缩血流方向? 收缩期正向血流? 收缩期正向 血流减少或逆向流位置 常位于主动脉弓内圈? 常位于主动脉弓外圈血流速度?? 多数正常?? 常减慢附壁血栓?? 少见?? 常见 4.确定有无AD外渗和破裂预兆： 夹层外渗导致的心包腔积液是急性AD死亡的 主要原因之一。MRA和CTA检查中经常能发现纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是其破裂的预兆。 5.确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血： 脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返流，彩超可确定诊断。AD累及冠状动脉开口时可导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，TEE可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，DSA冠脉造影仍然是金标准。 6.确定有无主动脉分支动脉受累及 主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各种临床症状。无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫 治　疗 药物治疗 血管内导管介入治疗 手术 药物治疗的必要与目标 ＡＤ的药物治疗的必要性 药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施 ＡＤ的药物治疗有二个主要目标 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使