原创力文档- 1、本文档共4页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
工伤事故调查表(试稿)
员工工伤事故调查表
一：基本情况：
1事故类别： [ ]微伤
[ ]轻伤
[ ]重伤
[ ]死亡
[ ]火灾或爆炸
[ ]职业病
[ ]化学品泄漏或释放
[ ]其他 2受伤员工基本信息
姓名 ： 文化程度 ： 性别 ： 年龄 ： 部门 ： 岗位或工种： 入职日期 ： 本岗位工作时间 ： 事故基本信息
发生日期 ： 发生时间 ： 发生地点 ： 事故过程说明 ：
3由事故引起的受伤类型：（ GB 6441-86企业职工伤亡事故分类） [ ]2.01 电伤
[ ]2.04 辐射损伤
[ ]2.07 化学性灼伤
[ ]2.10 切断伤
[ ]2.02 挫伤、轧伤、压伤
[ ]2.05割伤、擦伤、刺伤
[ ]2.08 撕脱伤
[ ]2.11 冻伤
[ ] 2.03倒塌压埋伤
[ ] 2.06 骨折
[ ] 2.09 扭伤
[ ] 2.12 烧伤
[ ]2.13烫伤 [ ]2.14中暑 [ ] 2.15 冲击伤
[ ]2.16 生物致伤 [ ]2.17 多伤害 [ ] 2.18 中毒
4受伤部位: （ GB 6441-86企业职工伤亡事故分类） [ ]1.01 颅脑 [ ]1.02 面颌部 [ ]1.03 眼部
[ ]1.04 鼻 [ ]1.05 耳 [ ]1.06 口
[ ]1.07 颈部 [ ]1.08 胸部 [ ]1.09 腹部
[ ]1.10 腰部 [ ]1.11 脊柱 [ ]1.12 上肢
[ ]1.13 腕及手 [ ]1.14 下肢 [ ]1.15 踝及脚
5医疗部门诊断意见
6误工天数: 天 医疗费： 人民币RMB
二 岗位/任务：
1事故发生时
员工正在进行的岗位工作/任务：
正常的岗位活动? [ ] 否 [ ] 是
员工在本岗位工作时间: [ ] 1-5月 [ ] 5月-5年 [ ] 5年-20年 [ ] 20年
员工正在使用的设备：
员工在用个人劳动防护用品：
2直接原因：(依据 GB 6442-86企业职工伤亡事故调查分析规则、 GB 6441-86企业职工伤亡事故分类)
⑴ 不安全行为：
[ ]操作错误、忽视安全、忽视警告 [ ]造成安全装置失效
[ ]使用不安全设备
文档评论（0）