细说APACHEII评分.docVIP

细说 APACHE II 评分 [ 有关名称 ] ? ?. APACHE 的英文全称为 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为 急性生理与慢性健康评分 ? ?. 有个别文献也将 APACHE 的全文写为 Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详 ? [ 内容 ] ? ?. APACHE II 评分 包括三部分，即 急性生理评分、年龄评分 及 慢性健康评分 ? 急性生理评分 （Acute Physiology Score, APS） ? ?. 基本原则 ? o APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 ? o 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 ? o 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 ? ?. 具体说明 ? o 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分 ? ? ? ? 因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响） ? o 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算 ? ? ? ? 收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然 ? o 心率：根据心室率评分 ? o 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） ? o 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合 ? ? ? ? 采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2此时可采用经验公式 ( FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时)，或见下表 ? ? ? ? ??A-aDO2 ?=? FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2 / RQ – PaO2???????????????? ?=? FiO2 x (760 – 74) – PaCO2 / 0.8 – PaO2 ?= ?713 x FiO2 – PaCO2 / 0.8 – PaO2??A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，?FiO2：吸入氧浓度，?PB：大气压，?PH2O：水蒸气压，?RQ：呼吸熵 ? ? ? ? ? 鼻导管 面罩 ??氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6 8 15 重复吸入 ???FiO2 0.23 0.25 0.27 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.70 ? ? ? ? ???注：使用鼻导管时氧流量应 6 lpm ? ? ? ? 如 FiO2 0.5,根据 PaO2 进行评分，此时估测 FiO2 的准确性不会影响评分结果 ? ? ? ? 如 FiO2 ≥ 0.5，根据 A-aDO2 进行评分，此时估测 FiO2 将影响计算值以及氧合评分结果 ? ? ? ? （FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性.?例如，规定使用储氧面罩时 FiO2 定为 0.80） ? o 动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 ? o 血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 ? o 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 ? o 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 ? ? ? ? 注意：肌酐过低也有分 (SCr 0.6 mg/dL 或 53 μmol/L 时为 2 分) ? ? ? ? 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值 x 2，而非将肌酐数值 x 2后再进行评分 ? ? ? ? 急性肾功能衰竭 的定义为： ? ? ? ? ???每日尿量 410 ml，每日肌酐升高 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） ? o 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 ? o 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 ? o 格拉斯哥昏迷评分 （GCS）： ? ? ? ? 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS??（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法） ? ? ? ? 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分 ? ? ? ? 有人工气道的患者进行语言评分时应采用 5-3-1 评分（见下表） ? ? ? ? 应计