医院社会公众调查问卷及住院部调查.docVIP

台州东方妇产医院社会公众调查问卷 我们进行此调查的目的是向公众真实了解东方妇产医院的社会形象和服务情况，您只需按照您的真实想法在您认同选项的字母上“√”即可，对您的意见我们会给予足够的重视并予以改进。对您的积极配合深表谢意！ 1您的年龄是： A 9岁以下 B 10至19岁 C 20至29岁 D 30至39岁 E 40至49岁 F 50至59岁 G 60至69岁 H 70岁以上 2您家住在： _______________________________________________________________________________ 3 您享受的医疗政策是： A 城居医保 B 医保 C 农合 D商业保险 E自费 F其他（请写出） 4您的民族是： A维吾尔族 B 蒙古族 C回族 D汉族 E其他（请写出） 5 您是否听说过台州东方妇产医院： A听说过 B没有听说过 6 如果您听说过东方妇产医院，您是从哪里听说的：（只优先选择一个答案） A自己到医院看病知道的 B陪家人或朋友到医院看病知道的 C 到医院探视病人知道的 D 听朋友或家人说起过 E 从电视广播或报刊上知道的 F 小时候就知道了 7 您认为东方妇产医院的社会口碑： A很好 B好 C 比较好 D一般 E不太好 F差 8如果让您选择，您会首先选择就医的医院是： A_________医院 B________医院 C________医院 D其他（请写出） 9 您认为东方妇产医院最明显的特色是： A有优势专科 B服务好 C 管理好 D 有知名医生 E有知名护士 F领导班子有能力 G口碑好 H其它，请写出（ ） 10 您认为东方妇产医院亟待改变的方面有（最多可选3个）： A医疗技术 B设备 C 服务 D 价格 E医务人员态度 F环境差 G 没有 H其它，请写出 11 如果您到东方妇产医院就诊，您考虑的因素主要是（最多可选3个）： A有熟人 B距离近 C 交通方便 D 有品牌、值得信赖 E医保规定 F技术好 G 态度好 H其它，请写出 12在就医过程中，您最看重的是（最多可选3个）： A技术 B设备 C 服务 D 价格 E是否有熟人 F距离远近 G 无所谓 H其它，请写出 13您心目中的好医生形象是： A医德高尚 B技术精湛 C 服务认真 D 善于理解他人 E富有同情心 F细心体贴 G 善于沟通 H其它，请写出 14您心目中的好护士形象是： A品德高尚 B技术精湛 C 服务认真 D 善于理解他人 E富有同情心 F细心体贴 G 善于沟通 H其它，请写出 15您所知道的东方妇产医院的知名专科有： 16您所知道的东方妇产医院的知名医务人员有： 17 您对东方妇产医院有何意见与建议？ 18在当地， 您还熟悉的医院有： 您的职业是（ ），如果您乐意，我们非常欢迎您留下联系方式： 谢谢您的支持与配合！ 医院住院顾客调查问卷 为了真实了解医院的经营与服务情况，特进行此次调查，非常感谢您的支持与配合。 请在您认同选项的字母上打“√”即可。 第一部分 个人基本情况 1您的性别：A 男 B 女 2您的职业：A工人 B农民 C干部 D公务员 E学生 F个体户 G其他 3您的年龄：A 9岁以下 B 10至19岁 C 20至29岁 D 30至39岁 E 40至49岁 F 50至59岁 G 60至69岁 H 70岁以上 4您的民族：A维吾尔族 B 蒙古族 C回族 D汉族 E其他（请写出）