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放射特检科工作管理制度 目录： （一）工作制度 （二）放射防护规章制度 放射防护规章制度 （三）质量管理制度 （四）投照质控制度及标准 （五）疑难病例误、漏诊讨论制度 （六）医学影像资料（数 据）保存、使用及专人管理制度 （七）诊断报告分级审核及签字制度 （八）错误诊断报告的更正及签字制度 （九）医疗安全工作制度 （十）病人安全管理制度 （十一）阅片及报告制度 （十二）急诊检查制度 （十三）有创检查、碘剂造影签字制度 （十四）特殊人群X线检查告知及同意签字制度 （十五）查对制度 （十六）医学影像（含X线、CR、DR、CT、MRI）网络管理制度 （十七）设备管理制度 （十八）设备维修保养制度 （十九）放射防护操作使用制度 （二十）放射科重点病例随访反馈制度 （二十一）体检制度 （二十二）放射事故应急处理预案 （二十三）放射科危重病应急预案危急值报告制度 （二）放射防护制度 1、对放射设施操作人员进行规定的防护知识培训，严格执行各项放射防护规章制度。 2、放射工作人员应熟练掌握专业技术，在不影响诊断的前提下，尽量缩短曝光时间。 3、对进入放射工作场所的病人及陪伴人员进行必要的放射防护知识宣传，提供必要的防护设施，对 敏感人群，如孕妇、儿童尽量避免或减少照射。 4、对放射工作场所定期进行射线剂量监测，预防放射事故发生。 5、对放射工作场所进行规定的防护处理，如操作室、办公室、病人候诊区进行重点防护。 6、在放射工作场所规定位置设立电离辐射警告标志和工作指示灯。 7、一旦发生放射意外事故，立即向上级主管部门报告。 （三）质量管理制度 1、严格放射科诊断质量管理，减少医疗缺陷。 2、建立科室诊断质量管理小组，科主任任组长。科室质量管理小组负责质量检查、督促。 3、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。 4、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。 5、专人负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。 6、定期开展质量评价工作，提出整改措施。 7、工作人员上岗尽责，严格执行诊疗操作规程减少差错发生，杜绝责任事故。 8、建立质量管理资料档案。 9、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。 10、加强带教医生责任心，对进修、实习医生严格管理。 11、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度。 12、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，不得隐瞒、拖延。 13、质量目标管理落实到个人，与年终奖和晋升聘任挂钩。 （四）投照质控制度及标准 1、投照人员上班时应对 X 线机、电源、胶片、暗盒、洗片机等设备、器材例行检查和维护保持设备、 器材的完备、正常、清洁。 2、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设计胶片规格、数量。 3、投照检查及病人信息登记做好“三查三对” ，病人、投照部位、登记薄、会诊单、胶片编号三统一。 4、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置标准、暗室技术质量标准、规范操作程 序。 5、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。 6、X 线照片综合评价标准：甲片：≥40％；废片：低于 3％。 （五）疑难病例误、漏诊讨论制度 1、科主任负责疑难病例误诊、漏诊病例讨论的组织工作。 2、疑难病例由专人收集必要的临床资料，主持讨论。如意见分歧，应及时请专家会诊，按时出具诊断报告，追踪 X 线诊断与临床的符合情况。 3、误诊、漏诊病例，应及时分析，究其原因，提出补救措施，重写诊断报告，并由上级医师签名后及时发出。杜绝医疗事故发生。 4、设专用登记簿，详细记录讨论意见和处理方法，以及实施结果。 DR、CT、MRI）资料（数据） （六）医学影像资料（数据）保存、使用及专人管理制度。 1、放射科设专人（以下简称管理员）负责影像资料的刻盘、归档、储存、保管。 2、管理员定期进行影像资料的刻盘、归档、储存、保管及调阅工作。 3、影像资料保存时间按《病历管理制度》相关规定执行。 4、患者因影像资料丢失需到放射科办理照片、诊断报告单或影像数据拷贝手续，须到经治医师或医务科 办理相关手续后方可给予办理，并按照《医学影像（含 X 线、CR、DR、CT、MRI）网络管理制度》进行影 像数据、信息等管理。 5、CR、DR、CT、MRI 等检查申请单、患者签名的碘对比剂使用同意书每天由值班医师整理并装订成册，交由管理员放置在库房按序保存。 （七）诊断报告分级审核及签字制度 1、为确保诊断质量，诊断报告应分别由二级医生签名、审核签字，实行“双签字” 。科室主任抓报告 诊断质量，副主任医师、高年资主治医师负责报告审签。 2、诊断报告的审核由主治医师及以上职称