药物应用护理第二章第一节27.pptVIP

目标要求 一、常用术语 抗生素是指某些微生物（如放线菌、真菌、细菌）在代谢过程中产生的，具有抑制或杀灭其他病原微生物的化学物质。包括天然抗生素和部分合成抗生素。 抗菌谱是指抗菌药物的抗菌作用范围。根据抗菌谱的大小，将抗菌药分为窄谱抗菌药（如异烟肼）和广谱抗菌药（如第三、四代喹诺酮类药）。 抗菌活性指药物抑制和杀灭病原微生物的能力。 一、常用术语 抑菌药是仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗微生物药（如四环素类）。 杀菌药是不仅能抑制微生物生长繁殖且具有杀灭作用的抗微生物药（如青霉素）。 耐药性又称抗药性。少数是天然耐药性。多数为获得性耐药性，指长期或反复用药，特别是滥用药物后，使化疗药物的抗菌作用减弱或消失。 抗菌后效应（PAE）指抗生素发挥抗菌作用后，血药浓度低于最低抑菌浓度或被消除之后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。后效应长的药物可延长用药间隔时间，且疗效不减。 抗菌作用机制图示 四、抗菌药物的合理应用原则 1.严格按照适应症选药 (1)根据病原体对药物的敏感性选药。 (2)根据感染部位选药。 (3)根据用药群体生理、病理特点选药。 2.抗菌药的给药途径应正确、剂量与疗程应适当 3.抗菌药的预防应用须掌握适应证，以防滥用 4.抗菌药的联合应用 目的：延缓耐药性形成；扩大抗菌谱；获得协同作用；减少不良反应。 联合用药的指征： (1)单一药物不易控制的混合感染； (2)病因未明的严重感染； (3)单一药物不能有效控制的心内膜炎或败血症； (4)长期用药细菌可能产生耐药性的慢性感染（如结核、慢性骨髓炎等）； (5)为减少不良反应和增强疗效等情况的联合。 * * 第二章 抗微生物药Antimicrobial Drugs 1.熟悉抗微生物药的基本概念和常用术语。 第一节 概述 2.明确药物-机体-病原体三者之辨证关系， 为合理用药奠定基础。 抗微生物药是一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病的药物。 用于体内抗微生物、寄生虫感染及恶性肿瘤的药物称为化学治疗药，其治疗方法称为化学治疗（简称化疗）。 化疗指数：CI= LD50/ED50或 LD5/ED95 是评价化学治疗药有效性与安全性的指标 药物-病原体-机体三者之间的关系 抗菌作用 耐药性 防治作用与不良反应 体内过程 抗病能力 致病作用 化疗药物 病原体 机 体 二、抗菌作用机制 1.抑制细菌细胞壁的合成（β-内酰胺类、万古霉素） 2.影响胞浆膜通透性（多粘菌素、两性霉素B） 3.影响胞浆内生命物质的合成 —— 影响叶酸代谢（磺胺类、甲氧苄啶） —— 抑制核酸合成 （喹诺酮类、利福平） —— 抑制蛋白质合成（氨基糖苷类、四环素类、 大环内酯类） 三、耐药性产生的机制 1.细菌产生灭活酶（水解酶、钝化酶） 2.细菌改变药物作用靶位 3.细菌降低了与药物的亲和力 4.细菌改变胞浆膜的通透性 5.细菌改变代谢途径 预防耐药性产生的措施： 严格按适应症选药，防止滥用，避免不恰当的预防性应用，合理的联合用药和积极开发新的抗菌药物等。