6吞咽障碍电刺激治疗 吞咽培训班幻灯.pptxVIP

--低频电刺激疗法中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林 教授 博士生导师douzul@163.com附属第三医院主要内容电刺激的基本概念电刺激的生物学作用Vitalstim电刺激临床应用附属第三医院第一部分:附属第三医院历史背景频率小于1000 赫兹的电刺激运用多年在PT和OT使用非常普遍在SLP中比较不普遍有误解，误用与被忽视附属第三医院低频电刺激:类型神经肌肉电刺激:Neuromuscular Electrical Stimulation: NMES通过完整的外周运动神经刺激治疗目标:强化肌力恢复运动控制Vitalstim是NMES的一种类型附属第三医院低频电刺激:类型肌肉电刺激:Electrical Muscle Stimulation: EMS直接刺激失神经性肌膜要求宽脉冲目标延缓肌萎缩改善局部血流附属第三医院低频电刺激:类型功能性电刺激:Functional Electrical Stimulation: FES给予神经肌肉电刺激，提升功能刺激以时序性方式输出难以获得较好的协调运动Vitalstim没有设定时序性刺激附属第三医院低频电刺激:类型经皮神经电刺激Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation :TENS应用于体表一般为便携式的刺激器主要用于疼痛治疗附属第三医院 主要用途强化肌肉功能1.增加ROM2.提高肌力3.再教育收缩模式与时序改善功能性运动疼痛控制其它用途4.纠正异常肌张力 附属第三医院电刺激的生物学作用神经组织去极化 (VitalStim)肌肉组织去极化 (EMS)影响组织极性 (例如伤口护理)附属第三医院术语一：极性膜两边电负荷的不同神经细胞外侧正极内侧负极附属第三医院术语二：去极化电负荷改变时发生的事件极性反转神经细胞内侧变正极外侧变负极附属第三医院术语三：动作电位去极化沿着神经传导，从去极的初始点传向:肌肉脊柱导致:收缩感觉附属第三医院电流电荷微粒的流动或运动(电子、离子)方向由正极到负极 正极称阳极(Anode) 负极称阴极(Cathode)电流测量单位是安培 附属第三医院 电流的通道一个电流环路 包括:电源，导线，2个电极 当病人完成这个环路时,电将流动现代装置至少都有两个分开的通道 Ch. 2Ch. 1 Bipolar 2 channels 附属第三医院每个通道均是一个独立的电流环路电流强度或振幅欧姆定律 (Ohm’s Rule):I=V/R电流取决于电阻与强度之间的关系电阻越大，电流越小电阻越小，电流越大电流强度（振幅）的变化由电阻决定附属第三医院电流特性电流总是流过电阻最小的通道增加电流:增加肌肉收缩的力度增加感觉的强度附属第三医院电流的分类连续直流电交流电脉冲电流电荷微粒的单相或双向流动周期性的短暂停止一段时间附属第三医院脉冲电流: 波形脉冲的直观表示:对称或不对称的和谐的或不和谐的双向、单向或多向的双向波在肌肉刺激中非常常见注意：如果电流是双向的,则电极可不断的从阳极向阴极转换 在皮肤中没有去极化附属第三医院脉冲电流：振幅在电流－时间图中的垂直描述Amplitude与透入深度有关联附属第三医院振幅与收缩力量记住：增加电流幅度将会提高收缩力度怎样做到？通过提高透入深度电流将会去极化更多的神经元导致更多肌纤维收缩附属第三医院 脉冲电流：脉冲通过有限的时间, 将下一个电兴奋分隔开的单独电兴奋脉冲持续时间: 一个脉冲所占有的时间Amplitude Duration附属第三医院通常以微秒测量（μs） 脉冲电流： 相位在电流／时间图上的单向电流单向波形 电流在一个方向流动然后停止 每一个脉冲只包含一个相位双向电流 PhaseDuration 电流在一个电极流动,然后在停止前再次返回 每个脉冲包含两个相位多向电流 电流在电极之间来回流动 每个脉冲包含三个或多个相位 附属第三医院Amplitude脉冲电流: 频率单位时间内的脉冲数量用脉冲/秒(pps)或者赫兹(Hz)表示在刺激器上，常标为脉冲速率,脉冲/秒或频率频率在理论上与靶组织相匹配：神经或肌肉大部分肌肉刺激的频率介于30－80赫兹之间附属第三医院VitalStim 波形相位宽度PhaseInterphase 300μs相位间的间歇时间 100 μs脉冲持续时间 AmplitudeIntervalPhase 700 μs频率 80Hz (pps) Pulse duration 附属第三医院第二部分∶附属第三医院电刺激肌肉跨越肌纤维上的动作电位引起肌肉的收缩在自然状态下,动作电位通过神经传导到肌肉电刺激肌肉可以增加耐力肌力协调性附属第三医院电刺激肌肉使用电刺激促发肌肉收缩时如果运动神经受到刺激最快而又最简单的引发肌肉收缩的方式如果运动神经缺乏，肌膜直接受到刺激则需要更大的电流和更宽的脉冲宽度附属第三医院