9吞咽障碍的手法治疗-301 吞咽培训班幻灯.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 　　　　2. 体位与补偿技术 进食姿势：坐姿 挺直而坐，躺着的姿势千万不要进食 一个比较接近正常的坐姿，使患者的进食能力发挥到最好 对于神经功能失调的病者来说，标准姿势能够稳定骨盆，降低肌肉紧张度 * 2. 体位与补偿技术－低头 方法 病人坐直，稍向前倾约20度，颈部稍向前弯曲 原理 这一体位使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道 可使会厌部分关闭气道 更重要的是由于重力作用，使食团保持在口中部和前部，防止在吞咽启动前，滑入咽腔 * 2. 体位与补偿技术头部位置－歪向健侧 适用症： 在患侧有舌与咽部无力，有残留物 原理： 改变食团的方向，使其落入健侧，使食物从健侧到食道 * 2. 体位与补偿技术头部位置－转向患则 适用症： 一侧咽喉麻痹或咽蠕动减退 原理： 头转向患侧，可关闭患侧梨状隐窝，盖住患则的会厌谷将食团运送到健侧咽。转头也可对同侧的声带施加了外部压力，对一侧喉麻痹的病人有益。 流质与固体食物交替吞咽 * 2. 体位与补偿技术头部位置－仰头 　　　 适用症： 舌后推食团的能力降低 方法 食物进入口中及在咀嚼时，先低头，准备好引发舌咽时，憋一口气，再将头向后仰，咽后立即咳嗽 原理 靠重力把食物带到咽后部，加速食物由口腔至咽的时间 后仰时，会厌谷的空间消失 * 2. 体位与补偿技术 咽收缩减退的处理 双侧咽收缩减退时，流质与半流质或固体食物交替食用 把食物限制在流质或稀薄的食物上，因为这类食物需要较小的气流就可清洁咽喉 在每次吞咽食物和液体后，反复进行空吞咽；教患者声门上吞咽 * 2. 体位与补偿技术-声门上吞咽 声门上吞咽（supraglottic swallow）是一促进气道关闭的技术，对声带闭合减退的病人有帮助 方法：咀嚼－深吸一口气－屏住呼吸－吞咽－立即咳嗽－吞咽。咳嗽的目的是清除气道的残留食物 练习吞咽唾液或１－２ml生理盐水，每日１－２次。 指示病人夸张口腔运动（“咀嚼”水或糊状水果） 如果病人双侧内收肌瘫痪，声门上吞咽不能有效起到保护气道的作用 * 2. 体位与补偿技术门德尔松手法 门德尔松手法（Mendelsohn‘s maneuver）是为延长环咽部开放时间而设计的。操作时，指示病人吞咽，并当咽处于最高阶段时，“保持”吞咽2-3s，然后完成吞咽，松弛。 可以指导喉抬高减退和随后环咽开放减退的病人练习该方法 * 2. 体位与补偿技术交互吞咽与点头吞咽 当咽部已有食物残留，如继续进食则残留食物增多，易引起误咽。此时可进行交互吞咽，即每次吞咽后，应反复作几次空吞咽，使残留食物全部咽下。亦可交替饮水吞咽，即每次吞咽后饮１－２ml的水，清除咽部残留食物，亦有利于诱发吞咽反射。 会厌谷是容易残留食物的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，即点头样吞咽，可清除残留食物。 * 2. 体位与补偿技术转头吞咽与双吞咽 转头吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的部位，让病人分别向左右转头作侧方吞咽，可清除此处的残留食物 用力吞咽：是指病人进食时用力吞咽，帮助推进食团有力地、即时地通过咽腔 双吞咽：是指病人吞咽食团后，再吞咽两次（如果必要，可以多次吞咽）。当X线吞钡检查发现咽蠕动减退时，可采用上述方法 * 食物进入气道急救法 Heimlich操作法是当患者或正常人进食不当、食物卡在气管时，在哽噎者的上腹部迅速向上施压，以将食物压出气道的急救方法。操作方法如下： 1）救助者站在患者身后，告诉他你要实施救助，帮助他排出气管内异物； 2）环抱患者 * 3）右手握拳，且拇指竖起，顶住病人肚脐以上的腹部正中； 4）左手握住右拳； 5）双手用力向后上方猛力挤压病人的上腹部，共5次，力图使异物排出 * 3.直接训练（进食） * 膳食种类 种类 制作预备 适用长者 正餐 正常餐 没有咀嚼或吞咽困难 碎餐 将食物切碎或搅碎 适合咀嚼或吞咽有困难的长者，若舌头活动不良，可加入芡汁，制成湿润的碎餐 软餐 将正常餐煮烂、炖熟 适合咀嚼有困难，要求少量咀嚼 糊餐 将食物搅拌至滑糊状 无需咀嚼，只须少量舌头活动控制吞咽 流质 (管喂) 现成营养配方奶品／粥水 吞咽有困难，容易引发吸入性肺炎，或不能单靠用口进食来摄取足养料及水份 * 流质液体 吞咽流质需要运动的协调和控制 粘稠液体（如稠果汁、蜂蜜、布丁）可以延长食团在咽的传递 延长咽蠕动的时间 延长环咽括约肌的开放时间 * 理想的食团 性质 作用 潮湿的 补充不充分的唾液 由细粒子形成的 补救无力的咀嚼 内聚的 增强感