259072_声音嘶哑病例讨论38.pptVIP

病例讨论 （一） 泌尿外科一56床，患者韦光远，男，50岁，因反复全腹胀痛3天，加重6小时于急诊入院行急诊手术。 术前留置胃管时出现剧痛，术中插管顺利，术中俯卧位行双肾穿刺造瘘术，手术历时30分钟，术后拔管送回病房。次日10时拔出胃管时仍剧痛，声音嘶哑。 耳鼻喉科会诊喉镜示右侧声带麻痹，陈霞主任会诊后予营养神经，扩张血管等治疗，声音嘶哑症状好转，考虑再次手术可能声音嘶哑症状加重，患者自动出院。7月10日再次住院时发声已恢复正常 （二） 普外科二4床，患者王奶愿青，女性，44岁，身高153cm，体重50kg，因上腹痛5年余再发1个月入院。 诊断： 肝内外胆管结石并胆管炎 于4月16日在全麻下行肝左外叶切除+肝右后叶部分切除+胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术。术前留置胃管，麻醉插管顺利，手术历时7小时，术后未醒保留气管导管送ICU ICU于当天20点拔出气管导管，次日送回病房，发现声音嘶哑，请住院总唐貌会诊，予甲钴胺、地塞米松治疗，同时请耳鼻喉科会诊，喉镜提示左侧声带麻痹，22日随访声音嘶哑有所改善。30日随访，声音嘶哑明显改善。 （三） 普外科二37床，患者韩镇然，男性，80岁，因发现肝脏占位8天入院，初步诊断：1.肝占位－原发性肝癌？2.胆囊结石并胆囊炎；3.食道裂孔疝；4.肝囊肿；5.双肾多发囊肿；6.左肾结石；7.左侧胸壁脂肪瘤 于2013-04-10在全麻下行复杂肝癌切除术（第Ⅳ段）+胆囊切除术，术前留置胃管，术中气管插管顺利，手术历时3小时，术后送ICU，晚上8点左右拔除气管导管，12日转回病房，出现声音嘶哑。 19日随访，患者声音嘶哑有所改善，但仍觉发音困难，请耳鼻喉科会诊，查喉镜提示：双侧声带内收受限，予以理疗及药物治疗。 25日出院，定期耳鼻喉科门诊随访。 声音嘶哑原因： （1）反复插管或不熟练，动作粗暴时喉镜片过度上提及气管导管对杓状软骨的直接损伤； （２）拔除气管导管时，未完全放气的气囊退出声门时也可能造成损伤； （３）插管时，术中或拔管前患者刺激性剧咳，吞咽动作可能致环杓关节损伤脱位； （４）插管时颈部过度后仰及麻醉时间过长使环杓关节长时间受压，也可能是造成环杓关节脱位的原因； （５）另外老年人可出现环杓关节退行性变，韧带松弛，使气管插管时环杓关节脱位的发生机率增高 （6）导管尖端进入声门时，若未对准声门裂，而是偏向一侧声带，虽导管插入气管内，但给声带造成挤压后滑入气管，导致术后声音嘶哑及喉部疼痛。 （7）导管位置固定不当：气管导管插入后，若套囊处于声门之间，既固定牢靠，再充气，可直接压迫声带 ，造成术后杓状软骨脱位、喉水肿、声音嘶哑及喉黏膜损伤，甚至声带麻痹。 治疗　　一般认为单纯气管插管所致的声带受损或声带麻痹多于2个月以内声音质量恢复正常，超过2个月者应考虑为手术的原因所致，并需接受相应的治疗。杓状关节脱位可行手法复位辅助声音治疗。