优化去肾交感神经射频消融术对顽固性高血压的疗效-内科学专业论文.docx

目录1优化去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的疗效。‘‘‘。。‘‘。。‘‘。‘。‘‘。。。。‘‘。’‘。‘‘‘‘。。。‘‘‘‘‘‘‘。。。。’‘‘‘‘‘。‘‘。’‘‘‘。‘。‘。。‘。。。‘‘‘。‘‘l11中文摘要112英文摘要513前言日lJ舌111114材料与方法1315结果31l6讨{仑40l7结{仑4418参考文献4519英汉缩略词对照表49致谢lidQ000lid502●j肾交感神经与顽固性高血压的相关机制(综述)514攻读硕士学位期间发表论文及参与科研项目62万方数据优化去肾交感神经射频消融术对顽固性高血压的疗效摘要f嘲擎j匕里同京：据2010《中国高血压防治指南》相关研究报道，我国高血压患者已过亿，且有逐年递增的趋势，约占全球高血压患者总数的五分之一，是名副其实的高血压大国。尽管目前可供选择的降压药物的种类很多，但即便给予了多种不同种类的、足够剂量的降压药物治疗后，仍有约10—20％的高血压患者血压不能达标。学术界将同时服用三种不同种类足量降压药(包括一种利尿剂)后血压仍不能达标者称为顽固性高血压患者。这类患者往往合并多重心血管危险因素，长期血压控制不佳，心脑肾并发症接踵而至，临床预后差，目前尚无有效可行的解决办法，是心血管领域临床治疗中非常棘手的难题。此外，高血压是导致冠心病、心力衰竭和心律失常的源头疾病，控制好顽固性高血压有望显著提高整体心血管疾病的防治水平。交感神经的过度激活跟高血压的发生密切相关。近些年来相关研究表明：肾交感神经的过度激活在顽固性高血压的发病机制中扮演重要角色。目的：肾交感神经的过度激活与高血压的发病机制密切相关。为了有效的控制顽固性高血压，本实验旨在探讨优化肾交感神经消融术对降低顽固性高血压的疗效。方法：按照大鼠体重编号，完全随机化分组，采用统计软件产生随机数。1万方数据将30只12周龄雄性自发性高血压大鼠(S腿)被随机分为SHR手术组14d(n=10)、SHR手术组28d(n=10)、SHR假手术对照组(n_10)；将30只12周龄雄性Wistar—Kyoto大鼠(WKY)被随机分为WKY手术组14d(n=10)、WKY手术组28d(n_lO)、WKY假手术对照组(n_10)；以上分组中假手术对照组于术前、术后、术后14d，术后28d分别进行检测相关指标(血压、心率、血液指标等)，余下的手术组分别检测术前、术后、复查时期的血压、心率和血液指标等。所有实验组均分别采用经腹腔双侧肾动脉外膜去神经术，每侧肾动脉由近端致远端螺旋分布选4个消融点，每个点非连续消融30s，分别用2w功率进行消融术。SHR手术组14d(n=lO)、WKY手术组14d(n-10)，于术后2周复查取材；SHR手术组28d(n=10)、SHR假手术对照组(n_10)、WKY手术组28d(n=10)、WKY假手术对照组(n_10)于术后4周复查取材。所有大鼠检测以下指标：1)、使用大鼠尾智能血压计测定所有大鼠术前、术后、复查时间段安静状态下收缩压、舒张压、心率；2)、采用酶法测定大鼠血浆肌酐、尿素(术前、术后、复查)；3)、采用焦酚红法测定大鼠24h尿蛋白含量，用全自动生化仪检测尿Na+、K+、CL+(术前、术后、复查)；4)、采用elisa试剂盒检测大鼠血浆去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺含量(术前、复查)；5)、采用大鼠肾动脉石蜡切片HE染色比较SHR大鼠和WKY大鼠去神经术后肾交感神经损伤形态变化；万方数据6)、采用大鼠肾动脉石蜡切片行免疫组化染色比较SHR大鼠和WKY大鼠去神经术后肾交感神经阳性面积表达百分比；7)、采用大鼠肾动脉石蜡切片行Movat五色套染比较SHR大鼠和WKY大鼠去神经术后肾动脉肌层组织内损伤情况；8)、采用HE染色法显示SHR大鼠和WKY大鼠去神经术后肾脏病理学形态变化；9)、采用MASSON染色法显示SHR大鼠和WKY大鼠去神经术后其心肌有无纤维化改变。硅里．：口木．1、SHR大鼠手术组和WKY大鼠手术组复查血压(收缩压、舒张压)较术前对比均有明显降低，对其心率无明显影响。2、SHR大鼠和WKY大鼠经去肾交感神经射频消融术后，对大鼠肾功能无明显影响。3、SHR大鼠和WKY大鼠经去肾交感神经射频消融术后，对大鼠尿电解质和24h尿蛋白无明显影响。4、SHR大鼠手术组和WKY大鼠手术组复查，血液去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺含量均较术前明显降低。5、去肾交感神经射频消融术对SHR和WKY肾交感神经形态损伤明显。6、去肾交感神经射频消融术能显著降低SHR和WKY肾交感神经递质(抗酪氨酸羟化酶抗体)阳性面积表达率。7、去肾交感神经射频消融术对SHR大鼠和WKY大鼠肾动脉肌层万方数据组织损伤甚微。8、去肾交感神经射频消融术对SHR大鼠和WKY大鼠肾脏肾小球形态影响不明显。9、去肾交感神经射频消融术可稍