I类切口手术预防使用抗菌药物管理办法-贵州医科大学附属白云医院.docVIP

贵州医科大学附属白云医院 围手术期预防使用抗菌药物管理使用方案 为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《》等文件精神，结合我院实际，制定本方案。Ⅰ类切口 Ⅰ类切口Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症 一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： 围大、持续时间长、污染机会多； 手术涉及重要脏器 ，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等； 有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。 Ⅰ类(清洁)切口预防使用抗菌药物的选择原则 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不准联合用药。 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物； Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁)切口预防使用。 常见类(清洁)切口手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。类切口 切口类切口预防使用抗菌药物的选择原则 （2）头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素，克林霉素；针对革兰氏阴性菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 （3）不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制该类药物作为外科围手术期预防用药。 （4）常见术预防用药见附件常见类切口手术预防用抗菌药物表。 三、预防用药的给药方法 1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0.5～小时内或麻醉开始时给药， 2、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升， 3、清洁手术预防用药时间不超过24h ,心脏手术可视情况延长至48h; 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时延长到48h。 附件1 抗菌药物在清洁手术（Ⅰ类切口手术名称 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑脊液分流术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部粘膜 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 乳腺手术（乳腺癌，乳房成形术，有植入物如乳房重建术） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 心血管手术（腹主动脉重建，下肢手术切开涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 类切口 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（经鼻窦，鼻腔，口咽部手术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素±庆大霉素 头颈部手术（经口咽部粘膜 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林霉素±庆大霉素 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔成形术，包括一种 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 胸外科手术（食管、肺） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素 肝胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠，小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴