病因学研究基本概念.pptVIP

UROHX 病因学研究的基本概念 四川大学、华西医院 魏强 * 一、病因学研究的基本概念 病因和病因学 直接病因和间接病因 危险因素 单一病因致病和多病因致病 疾病发生的条件 病因 病因是指外界客观存在的生物的、物理的、化学的、社会的等有害因素，或人体本身的心理以及遗传的缺陷，当其作用于人体，可以引起致病效应者，称之为病因，或致病因素。 物理因素 寒冷、高热、火、光、电、暴力、噪声、电离辐射 如：电离辐射 暴露于10mSv的电离辐射，能使癌症(包括白血病)发生的危险性明显增加。因此有专家预测，前苏联1986年切尔诺贝利核电站事故，可在此后40年内引起约15000人患癌症，在前苏联以外的欧洲国家可有约8 000人由此患癌症死亡。 化学因子 现代工业生产过程中产生的各种毒物，排放的废气、废水、废物 农业上使用的农药与杀虫剂污染 医药卫生行业、食品行业与日常轻工产品中新的化学合成物 吸烟与疾病的关系 体内的某些代谢产物(如胆固醇、血糖)过高或过低，又可以成为内源性致病因子，引起一些慢性疾病。 生物因子 传染病与感染性疾病 某些非传染病 1、婴儿的先天性畸性与怀孕母亲风疹病毒感染 2、肝癌与丙型、乙型肝炎病毒感染 3、鼻咽癌、非洲淋巴瘤与EB病毒感染 4、子宫颈癌与疱疹病毒感染 5、食管癌与乳头状瘤病毒感染 6、结肠癌与血吸虫感染 精神心理因素 精神创伤与癌症 癌症患者病前经受的精神刺激明显地较普通人多。有研究表明，负性事件(精神创伤)与肝癌密切相关，OR为11.5 性格类型与心血管疾病 心理因素与各类事故关系 病因学研究 病因学是研究病因侵袭人体，在内外环境的综合影响下，引起人体发病，并研究发病机制的科学 直接病因和间接病因 只有该病原体入侵人体，才能引起疾病，称之为直接病因 结核菌与结核病 HIV与爱滋病 与发病有关的间接因素，它们的存在，能促进发病 居住条件差、营养不良、 社会经济环境恶劣、心理精神刺激等 乙型病毒性肝炎虽然是由乙型肝炎病毒(HBV)引起，但是否能进入人体，在进入人体后是否感染和是否发病，还取决于很多因素。 如人们各种各样的卫生生活习惯，医院的消毒管理措施，社区的预防保健实施状况，个体HLA基因类型，免疫功能状况，既往HBV感染史等。 危险因素 某些疾病（如：发病率低的、潜伏期长的、危险性小的、多病因的）单从临床个体入手来研究病因十分困难，需从临床个体扩大到相应群体，从宏观方面来研究病因，于是提出危险因素的概念。 危险因素是指在一群体中，由于某一因素的存在，使有关疾病的发病率增高，而当其被消除后，可使该病的发病率下降，着种与发病率增高有关的因素，称之为危险因素。 危险因素的确定要排除混杂和偏倚的干扰。 偏倚----选择和测量阶段的 混杂----设计阶段的 机遇----设计和分析阶段的 Explanation Finding association yes no yes unlikely yes no cause bias chance confounding 单一病因致病 20世纪前，传染病流行猖獗，病因学研究局限于描述性研究，大多数人认为疾病是由单一、特异的因素引起。 19世纪Koch研究传染病的病因建立了单病因假说，对推动病因学研究做出了杰出贡献。许多急性传染病的病因，如伤寒、SARS、结核病等都符合Koch的四条假说 ： 1、患者体内均有引起该病的病原体存在。 2、病原体可从该病患者体内分离培养 纯化。 3、该病原体接种易感动物，可复制出该病的动物模型。 4、在被感染动物体内，又能分离出该病原体。 多病因致病 一病多因或一因多病 病因的联合作用 1、独立作用 2、协同作用 相加、加强、诘抗作用 3、相继作用 冠心病的病因学研究，发现高胆固醇血症、高血压、吸烟等都是重要危险因素。 1、没有这些因素的群体，冠心病发病 率为1.2%。 2、仅有一或二种上述因素的群体，发病率升至2%和6%。 3、三种因素俱全时，发病率高达31.7%。 疾病发生的条件 致病因子、宿主、环境。 上述三者的相互关系 流行病学三角 轮状模型 致病因素网 宿主 环境 病因 流行病学三角 强调保持平衡状态以维持健康 病因和宿主都处于环境的包围中,如一个球体,健康或疾病是宿主和环境相互作用的产物 轮状模型 社会学