老年人药物治疗与常用药使用问题.pptVIP

二、中枢神经系统药物 老年人中枢神经系统功能变化，对药物易感，易出现血压改变、脑缺血及精神紊乱等。 * （一）镇静催眠药 地西泮在年轻人的半衰期为20～60小时，在老年人则延长为50～110小时。长效苯二氮卓类药物中的地西泮和氯氮卓在应用数日后才显效，达到稳态血药浓度大约需要三周。如果用药后未显疗效，一般应持续用药数周后才可增加剂量。 * 老年人应用镇静催眠药比年轻人更易发生不良反应，如对巴比妥类会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。故不鼓励老年人常规服用镇静催眠药。如必须使用应适当调整剂量并相应延长用药间隔时间。短效类的对老年人更为实用。苯二氮卓类长期使用可产生生理依赖性，停药后会出现戒断症状。因此应注意合理使用，避免滥用。 * （二）抗癫痫药 随着年龄的增长，血浆蛋白减少，因而苯妥英钠的蛋白结合率比年轻人低，从而使老年人与年轻人在相同总血浆浓度条件下血浆游离药物浓度增加。有研究报告老年人苯巴比妥的血浆半衰期延长。 * 第四节 老年人的药物治疗与常用药 * 老年人选药原则与年轻人并无本质差异，但制定治疗方案前必须熟悉老年期解剖、生理改变所致的药代动力学及药效动力学的特点，明确治疗目的，多主诉时分清主次，抓主要矛盾，权衡药物的潜在危险性与治疗所得益处等选择药物。 如轻型高血压可采用非药物疗法，长期用药带来的不良反应的危害可能大于治疗作用。 * 老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂，个体差异大，不同年龄段间差异较大，即使是同龄老人的不同个体间，剂量也可相差数倍之多。一般情况下，推荐用成人剂量的1/3～1/2作为起始剂量，70岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上减少10%～20%，80岁以上减少30%。经肾排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加以估计。 * 老年人用药不宜采用协定处方，必须按个体化原则确定用药剂量。治疗期间定期随访，观察疗效，及时发现不良反应。对于耐受性低已发生毒性反应的药物，最好做血药浓度监测，根据监测结果决定、调整剂量。对于某些药物，如普萘洛尔，老年人总血药浓度与年轻人相同的情况下，游离药物的分布容积及清除率与年轻人相差较大，故同剂量下的药浓度比年轻人高一倍，易致毒性反应。仅测总药浓度不能反映问题，应引起重视。（表8-1，表8-2） * 表8-1 世界卫生组织专家小组提出老年人  会有严重反应药物 药物 不良反应 药物 不良反应 *巴比妥类 神志模糊 *胍乙啶 体位性低血压 *二甲苄胍 严重体位性低血压 吲哚美辛（消炎痛） 再生障碍性贫血 苯海索 视、听幻觉 异烟肼 肝毒性 *甘珀酸（生胃酮） 液体潴留与心力衰竭 甲芬那酸（甲灭酸） 腹泻 强心苷 行为异常、腹痛、疲乏 甲基多巴 倦怠、抑郁 * 接上表 *尽可能在老年人不用的药物 药物 不良反应 药物 不良反应 *氯磺丙脲 血糖过低 *呋喃妥因 周围神经病变 氯丙嗪 体位性低血压、体温低 雌激素 液体潴留、心力衰竭 *氯噻酮 尿失禁 *喷他佐辛（镇痛新） 神志模糊、疗效不定 *异喹胍 体位性低血压 *保泰松 再生障碍性贫血 * 表8-2 建议老年人给药时需改变剂量的常用药物 药 物 建议剂量改变 理由 氨基糖苷类 按GFR减量 GFR减低 青霉素类 按GFR减量 GFR减低 奎尼丁 减量 血浆清除率减低 普鲁卡因胺 按GFR减量 GFR减低 双异丙吡胺 按GFR减量 GFR减低 利多卡因 减量 肝血流量减少 地高辛 按GFR减量 GFR减低 地西泮 减量，给药间隔延长 中枢神经系统敏感性增高，半衰期延长 * 接上表 GFR：肾小球滤过率 药 物 建议剂量改变 理由 氯氮卓 减量，给药间隔延长 中枢神经系统敏感性增高，血浆清除率减低，分布容积增大 丙米嗪 减量（有时达50%～70%） 未明（可能生物利用度增加） 阿米替林 减量（有时达50%～70%） 未明（可能生物利用度增加） 锂 减量 GFR减低 西咪替丁 减量 GFR减低 降压药 减量 反应增强 噻嗪类 减量 反应增强（GFR＞25ml/小时） 呋塞米 减量 反应增强（GFR＞25ml/小时） 华法林 减量 阻止凝血因子生成的敏感性增高 * 一、心血管系统常用药 老年人是心血管疾病的高发人群。因此，老年人使用心血管系统药物的机会比年轻人多得多，了解老年人用药特点及注意事项显得尤为重要。 * （一）降压药 老年人压力感受器对低血压反应不敏感，周围静脉张力低，故易有体位性低血压。 用影响交感神经功能的降压药，则更易发生体位性低血压。可乐定、甲基多巴、胍乙啶、利血平等均有此可能，均须慎用。 * 钙拮抗剂均有广泛的首过消除