中国医科大学考试小抄：内科.docVIP

内科 心肌梗死的典型心电图变化 上呼吸道感染的类型 肝硬化并发症 肾衰病因 骨髓瘤的定义和分型 白血病的临床表现 糖尿病的诊断标准 胰腺炎的病因 肾损伤高钾血症的紧急处理 哮喘控制水平 第二篇 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染的类型及临床表现 ⑴普通感冒：主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕 ⑵急性病毒性咽炎和喉炎：急性咽炎表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显；急性喉炎表现 为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加剧 ⑶急性疱疹性咽峡炎：表现为明显咽痛、发热 ⑷急性咽结膜炎：表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血 ⑸急性咽扁桃体炎：起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上 1、慢性支气管炎的概念或诊断原则： 慢支是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 2、慢支的病因 ⑴吸烟 ⑵职业粉尘和化学物质 ⑶空气污染 ⑷感染因素 ⑸其他因素：老年人肾上腺皮质功能减退，寒冷空气 3、慢支的临床表现 ㈠症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作 嗽：晨间及睡前 ⑵咳痰：痰、感染时脓痰 ⑶喘息或气急：劳动或活动后，肺气肿时气短 ㈡体征：⑴早期可无体征 ⑵急性加重期：干、湿罗音；哮鸣音、咳嗽后可减少消失 4、慢支的诊断、鉴别诊断与治疗 ⑴诊断：①咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作三个月以上，持续两年以上并排除其他心肺疾病 ②不足三个月但有明确客观依据者X光、肺功能可诊断 ⑵鉴别诊断：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎 ⑶治疗：①呼吸疾病的基本治疗：抗感染、祛痰、平喘 ②有干鸣音者需平喘 5、COPD：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 COPD的诊断：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC） 0.7 即明确存在气流受限，即可诊断（在除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病的情况下） 7、COPD ⑴基础疾病：慢支和肺气肿 ⑵基本病理改变：慢性支气管炎及肺气肿的病理变化 ⑶阻塞性肺气肿的分型及其特征：小叶中央型、全小叶型、介于两者之间的混合型 ①小叶中央型的特征：囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区 ②全小叶型的特征：气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。包括肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张 ③混合型：多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。 ⑷并发症：①慢性呼衰 ②自发性气胸 ③慢性肺心病 8、COPD的症状和体征 ⑴症状：①慢性咳嗽 ②咳痰：白色粘痰或浆液性泡沫性痰、偶带血丝 ③气短或呼吸困难：早期在剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚 至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。 ④喘息和胸闷 ⑤其它：体重下降，食欲减退 ⑵体征：①视诊：桶状胸 ②触诊：双侧语颤减弱 ③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 ④听诊：两肺呼吸音减弱，呼吸期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干 性啰音 10、COPD的实验室检查 ⑴肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC） 0.7或FEV180%可确定存在持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。 ⑵胸部 X线及肺CT检查：早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗紊乱及肺气肿改变 8、支气管扩张剂分类：⑴β2-激动剂：沙丁胺醇 ⑵抗胆碱能：异丙托溴铵、噻托溴铵 ⑶茶碱:适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，副作用较常见 9、慢阻肺的病情严重程度评估（记数字） 肺功能分级 患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred） GOLD1级：轻度 FEV1%pred≥80% GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred80% GOLD3级：重度 30%≤FEV1%pred50% GOLD4级：极重度 FEV1%pred30% 9、使用LTOT（长期家庭氧疗）的指征（经常考）： ⑴PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 ⑵PaO2 55~60mmHg或SaO2