英国马丁医疗环境污染及对医护人员培训的重要性.ppt

患者所处环境 门把手，床档，窗帘，设备表盘，电脑键盘等可被手污染并造成进一步扩散 感染MRSA患者的病房门把手， MRSA污染率为19% 而非MRSA感染患者的病房门把手MRSA污染率为7% Oie S, Hosokawa I, Kamiya A. J Hosp Infect. 2002;51(2):140-3 * * 医务人员对低风险的认知 “我不接触患者就不需要洗手” 42%的护士通过在MRSA感染患者的病房内接触到其他物体而非患者，即可使手套发生MRSA污染 Boyce JM, Potter-Bynoe G et al ICHE 1997;18(9):622-7 但我们又是否知道谁是感染者? * 排泄物 几乎含有所有种类的人体病原体 其中一些对医疗十分重要 难辨芽孢梭菌 耐万古霉素肠球菌 格兰阴性多重耐药菌 MRSA 诺如病毒 等等 谁是潜在污染源，如何判别？ * 环境消毒缘何重要? 有症状的病例较没有症状的病例，难辨芽孢梭菌环境污染的发生率更高: 49% v 29% 但在无症状病例中比例仍然较高 Kim et al J. Infect Dis 1981 对未感染或定植难辨芽孢梭菌患者的病房进行采样，其中8%的样本为难辨芽孢梭菌检测阳性 Riggs et al Clin Infect Dis. 2007 * 保护患者免受来自自身的危害French, Otter et al, J. Hosp Infect, 2004 MRSA感染患者的环境污染程度检测 74%的阳性检出率 世界卫生组织手卫生5个时刻的第2项 接触患者或其所处环境之后再操作侵入性设备会增加感染风险 * 多重耐药病原体的传播Nseir S, Blazejewski C, Lubret F et al. Clinical Microbiology and Infection 17(2) pp1201-8 (2010) ICU进行的前瞻性队列研究: 前一位病床使用者对后续患者造成病原体感染风险 绿脓杆菌 (OR 2.3, p0.02) 鲍曼不动杆菌 (OR 4.2, p0.001) 清洁质量监测显示，56%的病房未进行正确的清洁 门把手 (45%), 监护仪显示屏 (27%)，床边小桌 (16%) * 隐含信息 质量监测包括？ 方法学 检测对象 尚未通过清洁质量监测结果评估不达标的清洁是否会导致污染扩散 没有承担清洁职责的具体部门描述 临床仪器的清洁尚未提及 * Dancer SJ, White LF, et al BMC Med. 2009;7:28. 通过清洁控制MRSA感染的证据? 前瞻性交叉实验设计，在2个病房新增1位清洁人员（周一-周五）；每个病房进行额外的清洁剂清洁操作，持续6个月 每周2个病房内的对10个手可及点进行筛查 监测患者的MRSA感染情况 MRSA患者和环境隔离通过DNA指纹进行标示 * Dancer SJ et al BMC Med. 2009;7:28. * 研究结果? 额外的清洁人员使得 手可及点的菌落计数降低33% 新发MRSA感染降低27 尽管病房更加繁忙且MRSA感染患者住院时间更长 在清洁强化期内预期发生13例新发感染，但实际仅发生4例 分子生物学技术确定了患者和手可及点为相同菌株 个别病例甚至间隔数月 Dancer SJ et al BMC Med. 2009;7:28. * 额外清洁的成本效益? 成本核算 清洁人员年薪￡12,320，耗材花费￡1,100 1例MRSA手术部位感染医疗花费￡9,000 减少5-9个病例 医院节省￡45,000-￡81,000，且没有额外的清洁人员工资或耗材费用 2个病房每年节省￡31,600 - ￡67,600 Dancer SJ et al BMC Med. 2009;7:28. * 谁真正关心患者的医疗环境?Dumigan DG, Boyce JM et al AJIC 38:387-92 (2010) 有患者医疗环境的清洁规程，但常在清洁责任问题上产生混淆或推诿 清洁效果的监测系统常常不够完善 应用ATP监测方法，报告改善状况 只关注家常物件 * 控感人员对清洁服务的观点Zoutman DE, et al Am J Infect Control. 2014;42(4):349-52 66%接受了足够的培训 合作良好，但是 26%极少或偶尔咨询物表清洁相关问题 20%不常咨询清洁或消毒产品相关问题，尽管这些产品多数是合格的 21%不常咨询清洁或消毒规程的变更事宜 媒体头条 超过1/3的人认为医院没有达到控感的清洁要求 (21%认为极少或从来没有达标) * 资源充足吗?Zoutman DE et al Am J Infect Control. 2014;4