药物性肝损伤的诊断与治疗新进展.pdf

药物性肝损伤的诊断与治疗 中山大学附属第一医院消化内科 刘思纯 定义 药物性肝损伤(drug induced liver injury)简 称药肝，是指由于药物或/及其代谢产物引 起的肝脏损伤。可以发生在以往没有肝病 史的健康者或原来就有严重疾病的病人， 在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损 害，均称药肝。 中山一院急性药物性肝损伤发病趋势 70 60 50 40 30 急性药 20 物性肝 损伤例 数 10 0 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 我院近10年急性药物性肝损伤例数 中山一院急性药物性肝损伤发病趋势 （ % ） 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 急性药物性 肝损伤住院 4.00 诊断构成比 2.00 0.00 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 近10年急性药物性肝损伤住院诊断构成比（占急性肝损伤比例） 发病率、年龄性别构成 欧美已有关于急性药物性肝损伤的大规模 研究，如多中心甚至全国性研究。 研究结果提示，药物性肝损伤正式报告的 发生率约1例/10000例患者～1例/100000例 患者，其以50岁以上女性为多见。 Hepatology,2002,36:451-5 Therapie 1984; 39: 493-500. 国内尚无多中心大规模研究，综合近期发 表文献，男性多于女性，年龄平均40-50岁。 细胞膜损伤 跨膜转运泵损伤 制 机 伤 损 肝 性 物 药 内质网损伤 线粒体损伤 激活T细胞，启动免疫 启动细胞调亡 脂肪变性 急性肝炎 理 病 伤 损 肝 性 物 药 胆汁淤积 汇管区炎细胞浸润 药物性肝损伤的临床定义 ALT或CB≥2