内科系统质量安全管理与持续改进评价标准1.docVIP

内科医疗质量考核标准 （2013年2月修订） 科室： 考核日期： 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 质量管理 6 1.科主任了解科室全面质量管理内容，对质量存在问题的改进有计划性。 2.有质量与安全管理小组，有工作职责、工作计划和工作记录。 3.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 4.质量与安全管理小组履行职责，每月自查、评估、分析、整改，有记录、科室反馈。科室质量存在问题持续改进，相同质量问题无重复出现。 5.有科室安全质量指标，每月统计并上报。 6.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度， 有分析、总结，有对不良事件的惩罚制度。 1 1 1 1 1 1 3 1.制定科室全员培训计划和主治医师以上人员的业务培训规划。 2.医师每月进行业务学习及科内理论考核1次，一季度操作考核1次。 3.落实“新技术、新项目准入管理制度”建立完整的管理档案。 1 1 1 4 1.落实“医疗技术准入管理制度”，有代表科室特色及水平的技术项目，有相关培训内容、讨论记录和操作规程。 2.落实“医疗技术分级管理制度”，科室建立医师档案。 3.有医疗技术资格授权、考评、复评标准。有科室人员考评记录。 4.无违法违规开展医疗技术服务。 1 1 1 1 医 疗 安