导管相关性血流感crbsi.pptVIP

采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。 消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 　　 碘酊1-2%　即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰十五秒起效 安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍,待干30秒。 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是： 5×5cm 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是： 8×8cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是： 整个上臂 使用前确保接头处15秒的擦拭消毒 三通：输入脂肪乳、血液制品后马上更换。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 穿刺前，清洗双上肢 穿病号服 敷料 尽量使用透气性好的敷料，必要时可用无菌纱布。 定期更换敷料。 接触穿刺点或更换敷料时严格执行手卫生规范。 接头 输液接头定期更换 棉片擦拭不小于15秒 保持导管连接端口的清洁 沐浴时不要把导管淋湿或浸入水中。 1、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 2、导管每天评估，尽早拔除。 3、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换。 4、导管插入的持续时间 5、置管部位（股静脉颈内静脉锁骨下静脉） 6、管腔数（321) 概述——什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 给予抗菌药物治疗，并根据药敏结果及时调整药物。 静脉治疗小组 迟丽茹 2017-6 概念——什么是导管相关性血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病原因 CRBSI的预防 CRBSI的处理 导管相关性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。 高热：38℃ 寒颤 低血压 概念——什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理 实验室微生物学检查显示---血培养 1、两份血：一份外周血，一份导管血 2、采集时间：5分钟 3、血培养瓶口，75%酒精擦拭。 4、相同血量 5、推荐采集2-3套血培养 导管 外周静脉 条 件 结果判断 + + CRBSI + + 导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI + - 导管定植菌或污染菌 - - 非CRBSI 概述——什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染（输液接头） 经血行播散污染导管端口 输注液体污染 植入后一周内：管外细菌移行是主要的CRBSI的发生原因。 植入一周以后：管内细菌移行和生长是 导致CRBSI的主要原因 概述——什么是导管相关血流感染（CRBSI) CRBSI的诊断 CRBSI的发病机制（原因） CRBSI的预防 CRBSI的处理 管理要求 ? 健全规章制度 :工作规范和操作规程 ? 培训和教育 ? 建立静脉置管专业护士队伍 ? 评估患者发生导管相关血流感染的危险因素 ? 开展导管相关血流感染的目标性监测 导管置入考核表（每天评估） 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒（擦拭） 洗必泰洗澡（ICU) 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 抗菌药物封管 严格按照《医务人员手卫生规范》， 认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 酒精类手消