带下病1.pptVIP

带下病常见病种的鉴别 病名 带下特点 检查 滴虫性阴道炎 灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫 阴道粘膜有红点、镜检见滴虫 念珠菌阴道炎 凝乳样，或豆腐渣样，白或黄 阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌 细菌性阴道病 淡黄色或血样脓性赤带，质稀 镜检见线索细胞 老年性阴道炎 稀薄淡黄或赤白甚者为脓性 粘膜有出血点或溃疡 淋病性阴道炎 黄色脓样 镜检见淋病双球菌 非淋病性阴道炎 淡黄 细菌培养见支原体、衣原体 宫颈炎 量多或白或黄、脓性或血性 宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎 四、鉴别诊断 1·带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病） 2·带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病） 3·带下呈黄色时与阴疮 4·带下呈白色时与白浊 ·带下病· 鉴别诊断 赤带与漏下、经间期出血鉴别 赤带：月经周期及色、量、质正常，月经干净后阴道内流出的一种赤色粘液，似血非血，绵绵不断。 漏下：经血非时而下，淋漓不断，量或多或少。 经间期出血：在两次月经之间，即排卵期出现的有周期性的少量阴道出血。 　　　　　　　　　　　　　　　　　· 带下病· 鉴别诊断 子宫颈癌：宫颈赘生物乳头状突起，或溃疡，接触性出血。 子宫内膜癌：诊刮出内膜组织如腐肉样。 子宫粘膜下肌瘤：如突出宫颈口，则可见宫颈口有一赘生物，质较硬，暗红色。 　　　　　　　　　　　　　　　　　· 带下病·鉴别诊断 黄带与阴疮鉴别 阴疮：阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓液。 　　　　　　　　　　　　　　　　　· 带下病· 鉴别诊断 白带与白浊 白带：从阴道流出的白色粘性液体，或白色质稠的秽物。 白浊：尿道流出混浊如脓之物。 五、 辨证论治 带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 、腥臭 虚、寒 色深、质稠 、秽臭 实、热 治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利 辨证论治 脾虚型 带下特点 带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气。 全身情况 面色恍白或萎黄，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，两足跗肿。 舌脉 舌质淡，苔白腻，脉缓弱 治法 健脾益气，升阳除湿 方药 完带汤《傅青主女科》 完带汤 人参 白术 淮山 甘草 益气健脾 陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃 白芍 柔肝 柴胡 疏肝解郁,升阳除湿 黑芥穗 入血分,祛风胜湿 车前子 利水渗湿 方歌：完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮，柴芍车前黑荆芥，脾虚湿盛带下宜。 加减 若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不止者 ＋金樱子 芡实 乌贼骨 白果 若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。 肾阳虚型 带下特点 带下量多，色白或无色，质清稀，无臭气。 全身情况 头晕耳鸣，腰痠如折，畏寒肢冷，面色晦暗，小腹冷感，小便频数，夜尿多，大便溏薄 舌脉 舌质淡润，苔薄白，脉沉细或迟 治法 温肾助阳，涩精止带 方药 内补丸《女科切要》 辨证论治 内补丸 方药组成： 鹿茸、紫苑（茸）、熟附子、菟丝子、 白蒺藜、潼蒺藜、黄芪、肉桂、肉苁蓉、桑螵蛸 方歌：内补丸为补益剂， 两茸两子两蒺藜， 黄芪肉桂能培元， 肉蓉桑蛸涩带齐。 阴虚挟湿型 带下特点 带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭气 全身情况 阴道干涩不适，或灼热感，腰膝痠软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦 舌脉 舌质红，苔少或黄腻，脉细数 治法 滋阴益肾，清热祛湿 方药 知柏地黄丸《医宗金鉴》加芡实、金樱子 辩证论治 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨