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摘要幻灯片 常见呼吸系统药物简介 常见呼吸系统药物简介 北京协和医院呼吸科 糖皮质激素 糖皮质激素系最有效的抗炎药物 主要作用机制 干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素合成 减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成 抑制炎症细胞迁移和活化； 增加气道平滑肌对beta2激动剂反应性 吸入糖皮质激素： 丙酸倍氯松和丁地去炎松。 呼吸道局部抗炎作用强 连续、规则吸入，１周后奏效 哮喘急性发作与β2激动剂吸入或茶碱类合 用 先吸入β2激动剂，10分钟后再吸 中度以上哮喘需要长期吸入治疗 糖皮质激素 吸入糖皮质激素可用于哮喘预防 用于季节性哮 喘发作者，可在预计发作前２～４周开始，连续、规 则吸入 已产生糖皮质激素依赖，需长期口服糖皮质激素患者，吸入治疗也可减少所需口服剂量，甚至代替口 服治疗 吸入糖皮质激素 作用于呼吸道局部，所用剂量较小，全身性不良反 应少 局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、或上 呼吸道不适 喷药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收 大剂量吸人治疗（600ug/日〕可提高疗 效，但长期应用可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制 口服糖皮质激素 　急性发作病情较重者应尽早使用 可用于糖皮质激素吸人治疗乏效的患者 半衰期短，如强的松、强的 松龙。 大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药 ，减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会 口服糖皮质激素 持续口服糖皮质激素应慎重，仅其他方法无效 且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发 作次数时方可考虑 长期口服糖皮质激素维持量者可每日清晨服或隔日服方式，减少糖皮质激素脑垂 体—肾上腺轴的抑制作用，强的松的持剂量最好10mg/日 静脉用药： 严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化可的 松或甲基强的松龙， ４小时才能起效，因此应尽早用药，同时给支 气管舒张剂。 极严重者短期内（５日）用大剂量，最好用琥珀酸氢可和或甲基强的松龙，病情控制和缓解后逐渐减量，改 为口服 症状控制后再用１周左右，连续用药２周以上者 不宜骤然停 药，应先减量维持以免复发。 茶碱 主要作用： 舒张支气管平滑肌 强心、利尿 ，扩张冠状动脉 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。 口服茶碱 　常用的有氨茶碱和控释型茶碱，用于轻～中度哮喘 控释型茶碱昼夜血液浓度稳定，作用持久，尤其适用于 控制夜 间哮喘 与皮质激素，抗胆碱药有协妥作用 慎与β2激动剂联合应用，因为易诱发心律失 常，如两药合用应适当减少剂量. 静脉用药－氨茶碱 氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注 射（注射时间不得少于１０分钟）或静脉点滴，用于 哮喘急性发作 注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以 免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡，老人 、幼儿、心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者更 需慎用。 茶碱－不良反应 胃肠道症状（呕吐）、心血管 系统症状（心动过速、心律紊乱、血压下降）偶可兴奋 呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡 茶碱 有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近,个体代谢差异 较大，因此用药前须仔细询问近期是否用过茶碱 有效安全的血浓度应保持在５～１５uｇ/ml，如２０u ｇ，则不良反应明显增多 茶碱－不良反应 最好在用药一开始即监测 血药浓度 当患者应用常规剂量治疗出现不良反应，疗 效不明显，有其他影响茶碱代谢因素时（如发热、妊 娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭、合用甲氰咪胍、喹 诺酮 类、大环内酯类药物）更应监测血药浓度。　 ?2受体激动剂 舒张气管平滑肌 增加粘液纤毛清除功 能 降低血管通透性 调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放　 吸入?2受体激动剂 剂型： ＭDI或干粉剂，雾化吸入 短效β2激动剂，包括沙丁胺醇，叔丁喘宁 起效时间：通常 5-10分钟，维持4-8小时 应按需间歇使用 可用于治疗轻度哮喘急性发作 预防运动性哮喘 轻度以上的各级支气管哮喘哮喘，可作为快速缓解药 β2受体激动剂 每天短效激动剂使用的次数、剂量明显增加仍不能控制病情，此时切忌过分或盲目地 增加 β2激动剂的用量 过量使用可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮 质激素。 新一代长效β2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续８～１２个小时，适用于防治夜间和清 晨哮喘发作和加剧者。 β2受体激动剂 哮喘急性发作患者因呼吸困难不能有效地使用ＭDI 将0.5％沙丁胺醇溶液１～２ml用生理盐水稀释为0.1％的溶液，用压缩空气泵（雾化泵〕或压缩O2为动力雾化吸入给药（0.1-0.2ml/mim） 口服 β2受体激动剂 服药后１５～３０分钟起效 沙丁胺醇或叔定喘 宁，一般用量２～2.5mg，每日３次，疗效维持4－6小时 心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多 β2激动剂控(缓)释型制剂疗效维持时间较