常见症状与疾病(第九讲腹泻便秘).pptVIP

第九讲 腹泻与便秘 第一节 腹泻 一、腹泻概述 1、排便的正常生理范围 正常人一般每日排便1次； 每日排出粪便的平均重量为150～200g； 含水量60%-80%； 粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。 也有些正常人每日排便2～3次，或每2～3日一次，只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。 2、腹泻的概念 腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如＞3次/日）；排便量多，超过200g∕日；粪质稀薄或水样便，含水量超过85 %，或含未消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。 腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。 急性腹泻发病急剧，病程在２～３周之内。 慢性腹泻病程在2个月以上或间歇期在２～４周内的复发性腹泻。 3、腹泻的影响 适度的腹泻是一种保护机制。 通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害，避免带来更严重后果。 如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁等。 如果丢失超过一定限度，出现脱水、电解质紊乱，还可能出现酸碱中毒。 长期腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，身体的抵抗力降低等。 二、腹泻的发病机理 正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌7—10升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排出去的大便只有100~200毫升的水分。 各种原因造成胃肠道分泌、吸收、消化和运动等功能发生障碍或紊乱及炎症、损伤，以致分泌量增加、吸收量减少、消化不全、动力加速等， 导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。 1、分泌性腹泻：由于胃肠粘膜受到刺激分泌过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。特点是：粪便量多，粪质稀烂或水样便。 刺激肠粘膜分泌的因子可分为：①细菌的肠毒素；②神经体液因子，如血管活性肠肽；③免疫炎性介质，如前列腺素、肿瘤坏死因子；④去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便药如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。 2、高渗性腹泻（渗透性腹泻）：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收，肠内大量液体刺激肠运动而致腹泻。 特点是 ①粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物；②肠腔内渗透压超过血浆渗透压；③禁食或停药后腹泻停止。 正常人食糜经十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态，如果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则由于渗透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。 3、吸收不良性腹泻： 由于弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍，未吸收的肠内容物刺激肠运动引起腹泻。 吸收不良性腹泻的特点 ①肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。②禁食可减轻腹泻。 4、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）： 由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影响消化与吸收，发生腹泻。 动力性腹泻的特点：①粪便稀烂或水样，无渗出物。②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以致肠道的正常运动功能改变。 腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及多种原因，仅以其中某一因素为主而已。 5、渗出性腹泻：由于肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。 特点是：①左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，多带有血液。小肠炎症往往无肉眼可见的脓血便。②腹泻和全身症状的严重程度取决于肠受损程度。 炎性渗出物可增高肠内渗透压；肠粘膜大面积损伤，可发生电解质、溶质和水的吸收障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力，均可引起腹泻。 三、腹泻的发病原因 1、感染：是引起腹泻的最常见原因。各种细菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等，经口腔进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。 (1)病原体未侵及肠粘膜，吸附于粘膜表面产生肠毒素，引起分泌性腹泻。特点是肠道粘膜完整，粪便稀水样，镜检无白细胞。 (2)病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层，但不明显破坏粘膜。特点是粪便为水样，偶带粘液，镜检可见少量白细胞。 (3) 病原体侵入上皮细胞，并破坏肠粘膜，形成损伤或溃疡。特点是粪便带脓血、粘液、镜检可见大量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。 2．胃肠道炎症和肿瘤：均可引起急性或慢性渗出性腹泻。特点是粪便中附有渗出液、粘液及血，排便次数增多，但粪便培养无致病菌生长。 3．脂肪消化吸收障碍：胰腺疾病导致不能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积，造成结合胆酸缺乏，中性脂肪的水解减少，影响脂肪的吸收，引起脂肪泻。特点是粪便呈淡黄或灰色，油腻糊样、气味