广东省泌尿外科诊疗常规.docVIP

广东省泌尿外科诊疗常规第一节 泌尿生殖系感染肾 结 核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常发现。(三)活检或切除标本病理证实。[治疗]一、非手术治疗(一)指征1?临床前期肾结核；2?单侧或双侧肾结核属小病灶者；3?身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4?双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5?患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6?配合手术治疗，在手术前后应用。(二)药物l?利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2?异烟肼，300mg/d；3?吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4?乙胺丁醇l5mg/kg.d；5?环丝氨酸250ng/d，tid。(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。二、手术治疗(一)肾切除术的指征1?一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；2?肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；3?肾结核合并大出血；4?肾结核合并难以控制的高血压；5?钙化后肾已无功能；6?结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。(二)肾部分切除术的指征：1?早期渗出型肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者；2?肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制者；3?肾脏任何部位的区域性病变，都可做肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过该肾之1/3～1/2以上。(三)肾病灶清除术的指征：适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。(四)肾结核并发症的治疗1?对侧肾盂积水肾功能较差者应先行肾造瘘，待肾功能好转后，切除病肾，再处理积水侧输尿管下端的梗阻。2?挛缩性膀胱者应先切除病肾，使用抗结核药物，待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。[疗效标准]一、治愈 肾结核的治疗持续一年以上，症状完全消失，血沉和尿化验正常，泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除；全身无其它结核病灶；尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性，尿培养结核杆菌阴性；肾结核并发症得到彻底治疗。 二、好转 肾结核治疗持续一年以上，症状完全消失或明显好转，但病灶未完全愈合，以上辅助检查一项或二项不正常；肾结核并发症未得到彻底治疗，但已得到控制。三、未愈 肾结核治疗不到一年，症状未消失，病灶仍存在，辅助检查不正常，肾结核并发症未得到控制。附 睾 结 核[诊断]一、临床表现(一)发病年龄与肾结核相同，多见于20-40岁，多有泌尿系统及生殖系统结核病史。(二)主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，有局部痛。输精管出现串珠样改变；结核病灶，可形成寒性脓疡、或向皮肤溃破形成瘘管；精囊前列腺结核可有血精。(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块，表面不光滑，有触痛。(四)应与非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。二、辅助检查(一)尿常规可有白细胞、红细胞。(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。(三)输精管及精囊造影。(四)上尿路X线检查，明确是否有结核灶存在。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常发现。(三)切除标本病理证实。[治疗](一)如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理；单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退，并不需要手术治疗。用药时间可稍短。(二)附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位结扎切断。[疗效标准]一、治愈 经系统抗结核治疗，附睾结核病灶已切除，或早期附睾结核结节完全消退；身体其它部位无结核病灶存在。二、好转 已行抗结核治疗，早期附睾结核结节缩小、但